浅谈甲状腺肿瘤的临床诊断与治疗
发表时间：2012-03-26 浏览次数：432次
唐定 湖南省长沙市三医院普外科, 湖南 长沙 410015
【摘要】 目的：探究甲状腺肿瘤的诊断和最佳治疗方法。方法：收集我院自2007年～2009年189例甲状腺肿瘤患者的临床资料，整理总结出甲状腺肿瘤的最佳治疗方法。结果：本组189例患者中，87例患者使用放射性碘治疗后均治愈，患者在治疗后基本都可以一次性病除，抗甲状腺药物治疗和手术治疗均不能一次并彻底的治疗好患者。结论：放射性碘治疗是目前治疗甲状腺肿瘤的最佳方法，值得在治疗中进行推广。
【关键词】甲状腺肿瘤;临床诊断;治疗
单纯性的甲状腺肿常见于离海较远的高原地区，因此亦称“地方性甲状腺肿”。甲状腺肿瘤通常可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。临床上难以确定甲状腺结节的性质，即使病理活检，有时甲状腺腺瘤与结节性增生，良性肿瘤与恶性肿瘤也不易明确辨认。
1. 一般资料与方法
1.1 临床资料：本组患者为2007～2009年在我院进行甲状腺肿瘤治疗的189例患者，其中男90例，女99例。患者的年龄在8岁～68岁，平均32.3岁。病史在1年～10年不等。本组189例中结节性甲状腺肿106例、甲状腺腺瘤83例。所有病例均以颈部肿物为主诉就诊，其中伴颈部淋巴结肿大5例，伴吞咽不适35例，吞咽困难3例，26例合并甲状腺功能亢进。触诊甲状腺局限性或弥漫性肿大，直径1.0～5.5 cm，孤立肿块102例，分叶肿块73例，弥漫肿块14例。所有病例均行B超检查，45例发现颈淋巴结肿大，颈部CT97例，PET-CT检查71例。在治疗过程中按自愿的原则分为抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗3组，其中使用抗甲状腺药物治疗的患者为58例，为第一组;使用放射性碘治疗的患者87例，为第二组;使用手术治疗的患者为52例，为第三组。
1.2 方法：第一组患者使用抗甲状腺药物治疗，给患者口服以硫脲类为主的药物如丙基硫氧嘧啶、他巴唑等，分3个阶段：初治阶段、丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300～400mg或30～40mg，病情较重者用量更大，3次分服，每8小时服药一次，时间为1～3个月;减药阶段、当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟80～90次，T3或T4接近正常时，可根据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg，时间为2～3个月;维持阶段、每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年。第二组患者使用放射性碘治疗，在服用碘131前后根据临床表现配给一些辅助治疗剂，服药后一段时间应注意某些反应等。使用放射性131碘治疗分3个阶段，第2个阶段在第一次治疗后3个月后再次使用，第3个阶段与第2阶段之间时间相隔8～10个月;第三组患者使用手术治疗，根据患者的情况，分为甲状腺次全切术及部分切除术，根据医生的感念和估计决定切除多少甲状腺组织。
2. 结果
本组189例患者经过治疗后均临床治愈。第一组患者在服用药物3个疗程后，23例未彻底治愈，经过手术后治疗痊愈;第二组患者治疗第一次后痊愈68例，其余患者均在第二疗程后痊愈;第三组患者21例在手术后再次进行放射性碘治疗痊愈。
3. 讨论
在甲状腺肿瘤的治疗过程中，最为关键的一步就是诊断，如果没有一个明确的诊断，就不能判定患者的病情真实情况，并根据这个情况进行准确的治疗。现代的诊断中病史和局部体检、放射性核素检查、X线检查、超声波检查和细针吸取细胞学检查基本都可以准确的判定患者的病情。
在治疗的过程中，抗甲状腺药物治疗，如他巴唑等，主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法，疗效肯定，方法简便。但这种方法的缺点也很明显，主要是其疗程的时间很漫长，基本都要按正规服药都要超过1年的时间，而停药后患者复发率也较高，甚至达到了50%。
放射性碘治疗是根据病人的症状、临床表现、甲状腺吸碘功能及甲状腺扫描结果等资料综合分析，来决定服用放射性碘的时间和剂量。普通情况下，甲亢确诊后，在用碘131治疗前要控制某些较重的并发症，戒用含碘的食物或药物。在服用碘131前后也都根据临床表现配给一些辅助治疗剂，而服药后一段时间也需要特别注意患者某些反应等。大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈结果，少数病人需要进行第二次治疗。一般在服用碘131后需3周以上开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺缩小，部分病人突眼也可以减轻，6个月～2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8～10个月。
手术也是治疗甲状腺肿瘤一种较好的方法，但也因为是外科手术，具有一定的风险，并且采用这种方式的患者的治疗后的复发率高达30%，也不是非常理想。国外的甲状腺治疗历程已经有了很长的时间，美国在治疗甲状腺的过程中已经将放射性碘治疗作为第一选择的对象，因为它的治疗时间短，并且复发率很低，是一种非常有效的治疗方法。本组患者在确定病情后，分别通过药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗的结果可以明显的看出，放射性碘治疗的治疗时间和效果都远远的超越了其他两种方式，药物治疗时间长、作用缓慢并且很难彻底的根治患者，而手术虽然较药物要好很多，但同样不能彻底治疗所有的患者，并且在治疗的过程中很容易出现并发症，效果不是十分的理想。
4. 总结
在治疗甲状腺肿瘤的过程中，放射性碘治疗是目前最好的治疗方法，它可以很好的根除患者的痛苦，并且治疗时间在目前治疗过程中是最短的。放射性碘治疗因为是核反应的一种，所以在治疗过程应根据患者的自身情况经过准确的诊断之后方可使用，并且在治疗过程中特别需要注意药物的分量，将患者的治疗安全性置于第一位。总之，就目前而言，放射性碘治疗是最佳的治疗方法，值得大力推广使用。
【参考文献】
[1] 张国祥.散结消瘿汤治疗甲状腺腺瘤18例[J].广西中医药,2003.
[2] 彭丽.系统评价在甲状腺疾病诊治中的应用[J].第二军医大学学报,2007，(09).
[3] 余小琴,施新明,邓玉英.甲状腺细针吸取细胞学1370例结果分析[J].安徽医学,2003，(01).
