早期乳腺癌保乳手术治疗30例临床观察
发表时间：2012-02-09 浏览次数：422次
作者：胡王宏,杨智斌 作者单位：陕西省澄城县人民医院
【摘要】 目的：观察早期乳腺癌保乳手术治疗的临床疗效。方法：选择外科治疗的早期乳腺癌患者60例，根据患者意愿随机分为观察组和对照组各30例，观察组行保乳手术，对照组行改良根治手术。结果：两组随访5年，术后复发、远处转移和生存率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组乳房外观美容效果：优26例,良2例,差2例。对照组均为差,两组比较差异有非常显著统计学意义(P<0.01)。结论：保乳治疗是治疗早期乳腺癌的新趋势，可以取得满意的临床和美容效果，值得推广。
【关键词】 早期乳腺癌;保乳手术
随着对乳腺癌生物学行为的全新解释，保留乳房的手术加术后放、化疗等辅助手段的治疗方案已成为早期乳腺癌治疗的新方法，其与传统根治术有相同的效果[1]。现就我们对早期乳腺癌保乳手术治疗30例的临床观察报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2000年1月～2005年3月外科治疗早期乳腺癌患者60例，均为女性，年龄32～74岁,平均55岁，乳房发育良好。根据患者意愿随机分为观察组和对照组各30例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：观察组采用象限切除或肿块局部切除加腋窝淋巴结清扫手术方式。根据肿瘤的位置，选择放射状切口或沿乳晕的弧行切口，切除全部乳房的1/6～1/5乳腺组织，切缘至少距肿瘤2 cm，切除组织经快速冰冻病理报告，切缘无癌细胞残留，若切缘阳性则扩大切除范围,直至切缘阴性即镜下无癌浸润边缘为止。腋窝淋巴结清扫可采取经腋下切口，淋巴结清扫范围定位为外侧至背阔肌,上方至腋静脉,内侧达胸小肌深面。观察组采用保留胸大小肌的改良根治术,按常规方法实施;保乳手术后尽早开始放疗,切口拆线1周后即可开始,最迟不超过术后6周。对照组根据肿块大小、部位和淋巴结转移情况决定放疗;两组术后化疗采用CMF或CAF方案。
1.3 美容效果评价[2]：优：乳房外观与健侧无差异，双乳头水平差距≤2 cm，两侧对称，手感和对侧无差别，皮肤正常。良：患侧外形基本正常或略小于对侧，双乳对称，双乳头水平差距≤3 cm，手感略差，皮肤颜色有改变。差：外观变形，较对侧明显缩小，双乳明显不对称，双乳头水平差距>3 cm，手感差，皮肤增厚，呈橡皮状，表面粗糙。
1.4 结果：①随访结果：两组随访5年，术后复发、远处转移和生存率方面差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1;②术后乳房外观美容效果：观察组优26例,良2例,差2例。对照组均为差,两组比较差异有非常显著统计学意义(P<0.01)。 早期乳腺癌术后复发、转移及生存率的比较
2 讨论
乳腺癌是一种全身性疾病，综合治疗是提高其生存率的保证。随着影像学诊断技术的发展,高质量钼靶筛查使早期乳腺癌得以诊断,针对早期乳腺癌的保乳手术治疗已成为其标准手术方式之一。研究证实，接受保乳手术加综合治疗的早期乳腺癌患者与接受传统根治术的患者，无论是复发、生存率还是总生存率差异均无显著性差异[3-4]。保乳手术无论从外观、功能还是心理上所产生的影响，均较根治术有益于患者，而且并发症少、住院时间短，因此有着良好的前景[5]。
保乳手术必须严格掌握其适应证。乳房必须有足够的大小，一般肿块要≤3 cm，如果乳房较大,即使肿瘤>3 cm,甚至≥5 cm,术前行新辅助化疗使肿瘤缩小后,扩大切除肿瘤并不影响乳房外形,仍可行保乳治疗;肿块边缘距乳头最小距离>2 cm;钼靶摄片要排除多中心病灶及多处细小钙化点，对肿瘤含广泛导管内成分患者应慎重，若发现腋窝淋巴结转移，即使其他条件许可，也不能进行保乳手术。保乳术后的辅助化疗、放疗、内分泌治疗是规范化治疗的重要保障，综合治疗是方向所在。总之,保乳治疗是治疗早期乳腺癌的新趋势，可以取得满意的临床和美容效果，值得推广。
【参考文献】
[1]沈振宙,李鹤成.谈乳腺癌外科治疗中的热点问题[J].外科理论与实践，2004，9(2)：89.
[2]张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志,2005,27(11):680.
[3]Fisher B,Anderson S,Bryant J,et al.Twenty-year follow-up of a randomized trialco
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[4]Veronesi U,Cascinelli N,Mariani L,et al.Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J].N Engl J Med,2002,347(16):1227.
[5]沈镇宵,邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002:126-128.
