贵阳地区癌症康复期病人心理卫生状况调查

　　作者：朱祥路,冉立,李新华,王浩,魏赞道　　作者单位：贵阳医学院 精神医学教研室， 贵州 贵阳 550004

　　【摘要】目的 探讨康复期癌症患者的心理卫生状况。方法： 对贵阳地区477例癌症康复期患者进行90项症状自评量表(SCL90)的测验，并对其躯体症状进行统计。结果： 与全国常模比较，477例癌症康复期患者除恐怖因子分无统计意义，其余因子分均具有显著性统计学意义。结论： 良好的心理状态是提高癌症康复期存活率的重要因素。

　　【关键词】 癌症康复期 心理卫生状况 症状自评量表 康复 癌 心理学 医学

　　据国内资料统计,目前我国每年新发癌症病例160～200万,年死亡人数约为140万[1]。癌症被视为危害人类健康与生存的杀手，个体一旦罹患癌症，常常处于绝望状态，对人的心理健康产生不利影响;在癌症的治疗与康复过程中，手术创伤、放疗、化疗以及药物副作用或并发症等往往又给患者带来极大的精神痛苦和沉重的经济负担。不良的心理状态常常导致机体的免疫力下降[2]，进而加速癌细胞的复发与扩散，最终危及生命。为探讨癌症康复期患者心理健康状况，采用SCL-90对贵阳地区的477例癌症康复期患者进行了问卷调查，报告如下。

　　1 对象及方法

　　1.1 对象

　　贵阳地区癌症康复期患者477例，男性159例(33.3%)，女性318例(66.6%)。其中，乳腺癌133例(27.9%,男2例，女131例)，直肠癌41例(8.6%,男17例，女24例)，鼻咽癌38例(8.0%，男22例，女16例)，肺癌35例(7.3%，男29例，女6例)，结肠癌34例(7.1%，男11例，女23例)，胃癌30例(6.3%，女11例，男19例)，宫颈癌19例(4.0%)，卵巢癌19例(4.0%)，膀胱癌17例(3.6%，男13例，女4例)，喉癌16例(3.4%，男12例，女4例)，甲状腺瘤10例(2.1%，男2例，女8例)，淋巴癌9例(1.9%，男7例，女2例)，肾癌9例(1.9%，男6例，女3例)，肝癌6例(1.3%，男2例，女4例)，淋巴肉瘤6例(1.3%，男4例，女2例)，口腔癌6例(1.3%，男2例，女4例)，白血病6例(1.3%，男女各3例)，纤维组织细胞癌5例(1.0%，男2例，女3例)，食道癌3例(0.6%，男2例，女1例)，胰腺癌2例(0.6%，男女各1例)，脑癌2例(女)，骨癌1例(0.6%，女)，黑色素瘤1例(0.2%，男)，红斑狼疮1例(0.2%，女)，阴茎癌1例(0.2%，男)，皮肤癌1例(0.2%，女)，胆管癌1例(0.2%，女)，多发性骨髓瘤1例(0.2%，女)。其他肿瘤23例(4.8%，男性2例，女性21例)。患者被调查时的年龄分布，男性：18～25岁1例, 31～35岁2例,36～40岁3例，41～45岁6例，46～50岁12例，51～55岁17例，56～60岁28例，61～65岁34例，66～70岁22例，71～75岁17例，76～80岁12例，81岁以上7例。女性：18～25岁1例，26～30岁2例，31～35岁6例，36～40岁12例，41～45岁36例，46～50岁48例，51～55岁57例，56～60岁43例，61～65岁54例，66～70岁41例，71～75岁11例，76～80岁3例，81岁以上2例。已经罹患癌症最短1月，最长401月，平均(76.9±8.24)月。

　　1.2 方法

　　采用精神症状自评量表(SCL-90)[3]，测定癌症康复期患者的心理健康状况。由被试者根据自己1周来的实际情况，按1～5级评分。所有受试者给统一指导语，然后自行完成问卷。将癌症康复期患者的SCL-90的各项因子分别与我国的常模[4]进行比较，结果用U检验统计显著性;统计癌症患者是否存在疼痛以及治疗后疼痛缓解的情况。

　　2 结果

　　症状自评量表的测定。

　　统计各因子均数，并与国内正常人群的常模[1]进行比较。癌症康复期患者的躯体化因子显著高于常模组，恐怖因子与常模组比较无统计学意义，其余因子均显著低于常模组。477例被调查的癌症患者，有280例存在疼痛，占58.7%，其中只有78例(27.9%)经过药物治疗得到缓解，另外的202例(72.1%)仍然存在不同程度的疼痛。 癌症康复期病人与国内正常人群SCL-90的比较注：与国内正常人群比较，(1)P<0.001，(2)P<0.005。

　　3 讨论

　　急性期的癌症患者由于存在各种应激反应，进行SCL-90的测定时的因子分大部分均较常模增高[5]，而康复期的癌症患者的心理健康状况更值得关注。对477例癌症康复期患者的SCL-90测定结果显示，除躯体化和恐怖因子外，其余各因子分均低于常模，说明康复期癌症患者基本度过了心理应激期，能够正确面对和坦然接受身患绝症的事实，甚至能够坦然面对随时到来的死亡威胁。那些无法顺利度过心理应激期的癌症患者，由于极度的恐惧、紧张、焦虑、失眠、抑郁引发的纳差、免疫力下降、消化不良，会进一步加剧癌细胞的扩散;或由于癌症的手术治疗、化疗、放疗对机体的打击，在还没有进入康复期之前已经离开了人世。能够顺利进入康复期的癌症患者，一方面充分享受“癌”后余生，或享受有限的、黄金般的幸福时光，另一方面能够及时反省自己、宽容他人和自己，比一般健康人更能积极地去面对纷繁复杂的现实社会，可能是导致诸因子分低于常模的主要原因。

　　癌症是一种损伤组织器官、并随时危及患者性命的器质性疾病，即使在康复期的癌症患者也难免存在这样或那样的躯体不适症状，本研究显示康复期癌症患者的躯体化因子显著高于常模，提示医生和家属要关心和帮助康复期的癌症患者，及时解决患者各种躯体不适症状，尽可能提高患者的生存质量。

　　针对不同的癌症或癌症的不同时期，给予相应的心理治疗，对癌症康复期患者的生活质量和生存期都会产生影响。Gruber等[6]研究发现，行为训练对癌症转移患者免疫系统有影响，在1年内让患者接受想象和放松训练，每月抽血进行实验室检查，并与其基础数据比较，患者免疫系统功能在1年后显著改善，患者心理状态中的内在控制力提高，免疫和情绪变化与使用放松、想象技术呈正相关。本研究癌症存活率前10位的依次为乳腺癌、直肠癌、鼻咽癌、肺癌、结肠癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌和喉癌。对于这10种癌症康复期的患者，可以制定个体化的长期康复计划。第一，让患者获知这些癌症根治手术的成功率、存活率都是相对较高的，使之建立战胜癌症的信心，从心理上不惧怕癌症，为提高自身免疫力打下坚实的基础;第二，分阶段有步骤地实施力所能及的康复措施，增强免疫力、增强体力、增强食欲，逐渐加强社交活动、加强放松训练、加强克服手术造成的器官组织功能残缺所带来的病残心理、加强睡眠的调控措施。

　　在所调查的癌症患者当中，女性存活率较高的是乳腺癌，其次是宫颈癌、卵巢癌、结肠癌及甲状腺癌等，而男性存活率高的癌症依次是肺癌、膀胱癌、喉癌、淋巴癌及肾癌等。因此，对于女性而言，乳房和妇科的保健、体检(如内分泌功能的监测)尤为重要，及早预防或发现癌症，做到一级预防。对于男性而言，控制吸烟等高风险致癌物质的吸入与排泄，是减少癌症发生率的关键。另外，本研究提示，女性40～75岁是癌症的高发期，男性50～80岁是癌症的高发期，需要经常性体检，一旦发现身体异常反应，应及时全面的进行系统检查，做到防患于未然。

　　癌症本身以及癌症手术均有可能损伤神经末梢而引起疼痛，癌症代谢物对神经通路的刺激作用也可以引起疼痛，这些原因引起的疼痛一般使用强镇痛剂也收效甚微。另外，癌症伴发焦虑抑郁、失眠等心理障碍后也会常常出现浑身疼痛不适或其他难以形容的不适感，对此使用抗焦虑抑郁药或情绪稳定剂，可收到一定的疗效。本研究中，有58.7%的癌症患者存在疼痛，仅有27.9% 的患者使用镇痛剂有效，对于另外72.1%仍有疼痛的癌症患者，可以试用抗焦虑抑郁药或许能收到镇痛效果。

　　【参考文献】

　　[1]余悦,周绿林.关于我国临终关怀发展策略的思考[J].医学与哲学,2006(1):65-66.

　　[2]李建中.肿瘤患者的心理社会因素与免疫功能的测定[J].中国心理卫生杂志，2002(6)：386.

　　[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1998:17-27.

　　[4]陈树林，李凌江.SCL-90信度效度检验和常模的再比较[J].中国神经精神疾病杂志，2003(5)：323-327.

　　[5]吕尊香，侯爱芝，孙爱贞，等.50例癌症患者SCL-90相关调查分析[J].肿瘤防治杂志，2002(5)：552.

　　[6]Gruber G, Winkler S, Pressl A. Quantification of pollution loads from CSOs into surface water bodies by means of online techniques. Water Sci Technol,2004(11):347-353.