血红蛋白水平对慢性充血性心力衰竭患者预后的影响研究
发表时间：2012-08-06 浏览次数：516次
作者：李洁 作者单位：天津市，天津港口医院内科
【摘要】 目的 探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血红蛋白(Hb)水平的变化、与心功能关系及其对CHF患者预后的影响。方法 入选CHF患者178例，参照NYHA分级分为2组，心功能Ⅰ～Ⅱ级(轻中度组)85例，Ⅲ～Ⅳ级(重度组)93例。比较2组Hb水平等血液学参数和贫血发生率，并对贫血组和非贫血组在随访期间心血管事件指标进行分析。结果 178例CHF患者中贫血(血红蛋白<120 g/L)45例(25.28%)，其中重度组中贫血31例(33.33%)，明显多于轻中度组14例(16.47%，P<0.01)。随访期间贫血组与非贫血组再住院率(33.33%∶15.04%)、病死率(26.67%∶10.53%)比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CHF患者常伴有贫血，贫血的程度与CHF严重程度有关，Hb水平降低可预测CHF患者的预后。
【关键词】 慢性心力衰竭;贫血;血红蛋白;预后
Effect of hemoglobin concentration on the prognosis of patients with chronic heart failure LI Jie. Department of Internal Medicine,The Port Hospital of Tianjin,Tianjin 300450,China
【Abstract】 Objective To investigate the change of hemoglobin(Hb) concentration, its correlation with NYHAclass and its effect on the prognosis of patients with chronic heart failure(CHF).Methods 178 patients with CHF were divided into two groups according to NYHA：85 patients in mild and medium degree CHF group(cardiac function classⅠ～Ⅱ);93 patients in severe degree CHF group (cardiac function class Ⅲ～Ⅳ) . Hematology data including Hb levels and the incidence of anemia were detected and compared in 2 groups, and the cardiovascular events in anemia group and nonanemia group were analyzed during followup. Results Among 178 patients with CHF， anemia (HB<120 g/L) presented in 45 patients(25.28%)in which 31 cases(33.33%)in severe degree CHF group were significantly higher than those (14 cases,16.47%) in mild and medium degree CHF group (P<0.01). There was a significant difference in rehospitalization rate between anemia group and nonanemia group(33.33% vs 5.04%,P<0.01),and there was a significant difference in mortality between anemia group and nonanemia group (26.67% vs 10.53%,P<0.01).Conclusion The change of Hb levels is closely correlated with the prognosis of patients with CHF.
【Key words】 chronic heart failure; anemia; hemoglobin; prognosis
随着我国人口逐渐老龄化，慢性充血性心力衰竭(CHF)发生率呈增长趋势。尽管近年来对CHF的治疗取得了一些进展，但是CHF仍是老年人死亡和再住院的主要原因[1]。有学者已注意到CHF患者常伴有贫血，且有研究显示贫血是CHF患者病死率增加的一项独立危险因素[2]，表明贫血可能在CHF的转归方面起到了重要作用，因此及时纠正贫血可能改善CHF的预后。本文通过分析和研究178例住院CHF患者的血红蛋白(Hb)水平变化、与心功能关系及其对CHF患者预后的影响，以提高人们对CHF患者发生贫血的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月至2005年7月我院心内科住院治疗CHF患者178例，男116例，女62例;平均年龄(63±12)岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)108例，风湿性心脏病25例，扩张型心肌病18例，高血压型心脏病27例。
1.2 判定标准 CHF的诊断符合纽约心脏协会(NYHA)修订的诊断标准依据。心功能评定NYHA分级法，其中Ⅰ～Ⅱ级定义为轻中度CHF，Ⅲ～Ⅳ级为重度CHF。贫血诊断标准参照内科学第6版教材[3]，贫血标准定为男Hb<120 g/L，女Hb<110 g/L。排除标准：(1)血液系统疾病;(2)恶性肿瘤;(3)出血;(4)慢性阻塞性肺病;(5)慢性肾脏病等。
1.3 分组 依据心功能状态分为2组，轻中度组85例，男 60例，女25例。重度组93例，男56例，女37例。根据Hb检测结果分为贫血组45例和非贫血组133例。
1.4 观察指标及方法 记录患者心功能状况，并采用多普勒诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD);应用血细胞分析仪测定Hb量、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。随访时间为1年，随访内容为全因死亡、再住院次数，并对贫血组和非贫血组在随访期间心血管事件进行比较分析。
1.5 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，组间变量比较用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组各指标比较 178例中贫血者45例(25.28%),轻中度组14例(16.47%)，重度组31例(33.33%)。显示CHF患者随着心功能恶化，心脏逐渐增大，LVEF降低，Hb逐渐降低，2组间差异有统计学意义(P<0.01)。贫血发生率随心功能分级升高而升高(P<0.01)。见表1。
2.2 贫血与病死率和再住院率的关系 随访期间贫血组死亡12例(26.67%)，非贫血组死亡14例(10.53%)，贫血组病死率高于非贫血组(P<0.01)，同时贫血组再住院率亦较非贫血组上升(P<0.01)。见表2。表1 2组LVEF、LVEDD及各项血液学参数比较表2 2组随访期间情况比较例
3 讨论
CHF是常见病、多发病。研究表明，在CHF中，贫血较常见，贫血与心力衰竭(心衰)严重程度相关，且是CHF患者死亡的重要危险因素，纠正贫血不仅可增加Hb浓度，更重要的是心脏功能、肾脏功能的改善和住院次数的减少[4]。
本研究结果发现CHF患者中贫血较常见，这与Ezekowitz等[5]报道12 065例慢性心衰患者贫血的患病率约为20.0%相一致。心衰引起贫血的原因目前还不十分清楚，但从目前研究情况看，慢性心衰发生贫血是多种原因所致，可能的原因如下：(1)炎症性因子，尤其是与肿瘤坏死因子α(TNFα)活性激活有关。有研究表明这些炎性因子尤其是TNFα可干扰肾脏红细胞生成素的产生，并干扰骨髓红细胞生成素的活性，抑制骨髓造血系统，干扰铁离子从骨髓红细胞生成的网状内皮系统中释放，导致合成Hb时骨髓不可利用铁，从而导致贫血发生[6]。(2)心衰时肾素血管紧张素醛固酮系统激活以及交感神经系统过度表达，导致水钠潴留，引起稀释性贫血[7]。(3)心衰时胃肠道的吸收功能下降，影响铁摄入及叶酸、蛋白质等营养物质的吸收，或阿司匹林使胃肠道弥漫性点状出血[8]。(4)心衰时肾脏灌注不足，肾功能减退，红细胞生成素的产生减少，可发生蛋白尿，也可使红细胞生成素、转铁蛋白从尿液中丢失[7]。(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用。近年来研究表明较大剂量的ACEI可干扰肾脏红细胞生成素的形成和干扰骨髓红细胞生成素的活性，使红细胞生成减少，致贫血发生[9]。
Tanner等[10]对瑞典193例门诊慢性心衰患者(平均年龄54岁)进行分析，发现心功能越差，贫血的患病率越高，其结果为心功能Ⅰ级中贫血者占7.0%，Ⅱ级为9.0%，Ⅲ级为17.0%，Ⅳ级为26.0%。本研究中轻中度组中贫血占16.47%,重度组中贫血占33.33%，结果与上述报道一致。Silverberg等[8]报道在142例慢性心衰患者中，NYHA心功能从Ⅰ～Ⅳ级，Hb浓度由137.0 g/L降至109.0 g/L。本文研究结果同样显示，重度组Hb明显低于轻中度组，分别为(127±18)g/L、(138±16)g/L，差异有统计学意义(P<0.01)。
此外，本研究还发现贫血与心衰患者的预后有关。在随访期间贫血组较非贫血组再住院率高(33.33%：15.04%,P<0.01),病死率增加(26.67%∶10.53%,P<0.01)。在INCHF试验(n=2 411)中，患贫血的心衰患者的全因病死率较无贫血患者有明显差异(25.9%：13.2%，P<0.01)，心衰患者每增加1 g/L的Hb死亡危险降低9.7%。而在ValHeFT试验(n=5 010)中，患贫血的心衰患者病死率也较无贫血患者明显高(29.6%：18.5%，P<0.01)，同样心衰患者每增加1 g/L的Hb死亡危险降低7.8%[11]。说明患贫血的心衰患者生存率低，病死率高,贫血是影响心衰预后的因素之一。
综上所述，贫血在心衰患者中是比较常见的，是影响心衰预后的因素，因此，在治疗心衰的同时，积极纠正贫血，可能对改善心衰患者的预后具有重要意义。对此国外已有报道[12]，但仍缺乏大型临床试验进一步验证，这方面的工作还有待进一步开展。
【参考文献】
1 苏振社.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察.河北医药，2005，27：767.
2 Van der Meer P，Voors AA，Lipsic E,et al.Erythropoietin in cardio vascular diseases.Eur Heart,2004,25:285291.
3 叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.558.
4 Inder MD,John JV,McMurray MD,et al.Anemia and its relationship to clinical outcome in heart failure.Circulation,2004,110:149154.
5 Ezekowitz JA,Mcalister FA,Armstrong PW,et al.Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes.Circulation,2003,107:223225.
6 Iverson PO.Wolbaek PR,Tonnessen J,et al.Decreased hematopoiesis in bone marrow of mice with congestive heart failure.Am J Physiol,2002,282:166172.
7 Kalra PR,Anagnostopoulos C,Bolger AP,et al.The regulation and measurement of plasma volume in heart failure.J Am Coll Cardiol,2002,39:19011908.
8 Silverberg DS,Wexler D,Iaina A.The importance of anemia and its correction in the management of severe congestive heart failure.Eur J Heart Fail,2002,4:681686.
9 Vander Meer P,Voors AA,Lipsic E,et al.Prognosetic value of plasma erythropoietinon mortality in patients with chronic heart failure.J Am Coll Cardiol,2004,44:6367.
10 Tanner H,Moschovitis G,Kuster GM,et al.The prevalence of anemia in chronic heart failure.Int J Cardiol,2002,86:115121.
11 Schillaci G,DiLuzio S,Coluccini M,et al.A low pulse pressure is an indepedent predictor of mortality in heart failure:data from a large nationwide cardiology database (INCHF Registry).Ital Heart J,2004,5:892898.
12 Maggioni AP,Opasich C,Anand I,et al.Anemia in patients with heart failure:Prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice.Journal of Cardiac Failure,2005,2:9198.
