对晚期肿瘤患者家属焦虑抑郁情绪调查分析及对策

　　作者：杨小红　　作者单位：广东医学院附属医院，广东 湛江 524001

　　【摘要】目的：对晚期肿瘤患者家属焦虑抑郁情绪进行调查分析，探讨如何减轻焦虑抑郁情绪的发生。方法：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，对128例晚期肿瘤患者家属进行调查，同时调查同期住院的非肿瘤患者家属69例作为对照。结果：肿瘤患者家属与非肿瘤患者家属的焦虑抑郁情绪比较，差异有显著性意义(P<0.001);配偶组的焦虑、抑郁情绪高于子女组和兄弟姐妹组，父母组高于兄弟姐妹组(P<0.05, P<0.01)。结论：应重视肿瘤患者家属的心理护理，特别是患者的配偶，应给予家属心理支持和关怀，帮助其释放各种压力，以减少或减轻焦虑抑郁情绪的发生。

　　【关键词】 患者家属 焦虑 抑郁 心理护理

　　恶性肿瘤是危害人类健康的常见病、多发病。恶性肿瘤的护理涉及个人、家庭、社会等诸多方面。在此过程中，患者家属承担着照顾患者、财力付出、兼顾工作等诸多责任，有时比患者承受着更大的压力[1]。本文通过分析128例晚期恶性肿瘤患者家属的焦虑抑郁情绪，并探讨相应的护理对策。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2006年10月至2007年5月对在我科住院的肿瘤患者的128位家属进行调查，其中男72例,女56例,年龄19岁～75岁,平均年龄(39±13)岁。肿瘤患者的家族谱：配偶38例、父母32例、子女27例、兄弟姐妹31例;同时调查同期住院的非肿瘤患者家属69例作为对照，男41例，女28例，年龄23岁～68岁，平均年龄(34±9)岁，非肿瘤患者家族谱：配偶21例、父母15例、子女17例、兄弟姐妹16例。二组在职业、生活状况、受教育程度、家族谱等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)。以SDS标准总分>53、SAS标准总分>50为检测出标准[2]。调查对象的受教育程度在初中以上者一般在10 min之内自行完成，受教育程度在初中以下者由调查者逐一读出SDS和SAS的各项内容，要求在10 min～15 min之内完成。

　　1.3 统计方法

　　采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 二组家属焦虑、抑郁情绪检出率比较

　　肿瘤患者家属与非肿瘤患者家属的焦虑抑郁情绪检出率比较例

　　2.2 肿瘤患者家属亲缘关系比较

　　肿瘤患者的家属按亲缘关系的近远来分析，结果发现焦虑、抑郁情绪患病率有不同的意义。不同亲缘关系的肿瘤家属焦虑、抑郁情绪检出率有统计学意义。

　　3 讨论

　　3.1 重视癌症患者家属的焦虑抑郁心理

　　肿瘤患者家属的抑郁情绪和焦虑情绪分别是61.72%、53.13%，而非肿瘤患者家属的抑郁情绪和焦虑情绪分别是30.43%、26.09%。当得知亲人患癌症的消息，对家属是一个不良的心理刺激，同时由于家属与患者接触最多，其身心负担沉重加上患者的不适与不良心情均会对家属的身心健康造成不良影响，最常出现抑郁、焦虑、躯体症状和睡眠障碍[3]。家属的焦虑、抑郁心理在与患者的接触中很容易影响患者，同时也影响其社会支持力度，最终导致患者心理负担加重。因此，我们应该重视对癌症患者家属的身心护理，找出其焦虑的相关因素，给予针对性的护理，以减轻家属的焦虑抑郁心理。

　　3.2 癌症患者家属焦虑抑郁心理的相关因素分析

　　表2示，配偶组焦虑、抑郁情绪高于子女组(χ2=5.67,P<0.05)和兄弟姐妹组(χ2=6.29,P<0.01) ,父母组高于兄弟姐妹组(χ2=4.83,P<0.05) 。本调查提示肿瘤患者的家属出现抑郁和焦虑情绪与家属亲缘关系的近、远有关，尤其是配偶、父母为明显，子女、兄弟姐妹次之，说明与患者的亲缘关系越近越易发生抑郁和焦虑情绪，也涉及到患者与不同的家属在感情上互相依赖程度。表2 肿瘤患者家属亲缘关系的远近与焦虑抑郁情绪的关系例(略)

　　3.3 护理对策

　　3.3.1 心理护理

　　给予患者配偶更多的关怀，尤其是患者的妻子。因女性相对于男性而言，情感较脆弱，加之繁重的家庭负担等使焦虑和抑郁心理比男性更重。因此，我们应给予女性家属更多的关心、宽容和理解，耐心做好解释，并给予心理安慰和心理疏导。

　　3.3.2 帮助家属面对患者即将到来的死亡，重视癌症患者家属的预感性悲伤

　　预感性悲伤是指个人感知到可能失去对自己有意义、有价值的人或事物时，在改变自我过程中所出现的理智和情感的反应和行为[4]。在临床工作中，有家属会说：“一想到患者过几天就要离开我，说没就没了，心理就难受。”这就是预感性悲伤。实际上，这种悲伤从患者诊断癌症就开始了，到了患者临终阶段表现得尤为严重。在这一阶段中，与家属保持连续性沟通，重视家属预感性悲伤的护理，以预防和减轻家属丧亲后的悲伤，从而减轻患者家属的抑郁和焦虑情绪。

　　3.3.3 与家属保持连续性沟通

　　与患者及家属建立信任的护患关系是有效沟通的前提。作为肿瘤科护士，应首先具备判断患者是否已经进入临终阶段的能力，协助医生提供给家属的病情信息，与家属保持连续性沟通，帮助家属面对患者即将到来的死亡，评估此时家属对患者的死亡存在的顾虑和担忧，对家属提出的具体问题避免粗略回答或应付了事的态度。因此，护士应掌握一定的沟通技巧，根据患者的具体情况给予恰当的回答，例如：我们能够理解您的心情，但是，对于他或她来说，这可能是一种解脱，并对家属进行辩证唯物主义死亡观的教育，任何生命都是有尽头的，死亡不可避免，这是不可抗拒的自然规律，同时向家属表示医护人员将尽力让患者舒适地离开。

　　3.3.4 患者濒死期对家属的护理

　　通知家属死亡已经临近，并给予必要的指导。患者濒临死亡，护士应通知家属死亡已经临近，让家属在心理上有所准备，这一缓冲时间通常可以减轻亲人突然逝去时的过度悲伤。家属得知亲人的死亡就在眼前，会感到很茫然，不知所措，或不相信，或表现得情绪很激动。这时，护士的支持和指导很重要。首先应提醒家属通知其他希望在场的亲属和朋友及时赶到，不要给生者留下遗憾。另外，为家属提供患者当前病情的准确信息，并给家属足够的时间提问和表达担忧，家属会重复问很多问过的问题，护士应耐心给予解答并给予恰当的指导。

　　总之，随着我国经济的发展、人民生活水平的提高、行为生活方式的改变以及人口的老龄化等原因，我国人口的死因谱发生了很大的变化，20世纪90年代恶性肿瘤已成为我国人口的第二死因，目前，我国每年新发生各种恶性肿瘤约160万人，死亡约130万人，占死亡总人数的20%以上。预测到2010年，若按14亿人口计，每年死亡于恶性肿瘤的人口数约为150万[5]。面对发病率和病死率均高的恶性肿瘤患者及其家属，其庞大的人群，专业化的护理是必然的趋势。而且随着疾病谱的改变，护理模式的改变，护理的内容也不仅仅是帮助患者恢复健康，还应包括患者家属健康有效预防和保健工作。

　　另外， 肿瘤专科护士的职业决定了要面对各种各样的肿瘤患者，更需要抚慰患者的家属。要对癌症患者的家属进行有效的护理，不但需要熟练掌握姑息护理的理论知识和沟通技巧，并且需要大量的临床实践，只有理论与实践相结合，才能使患者与家属得到更加专业有效的护理。

　　【参考文献】

　　[1]张艺，赵素琴，沈茶花.晚期肿瘤患者家属焦虑抑郁因素调查与分析[J].上海护理,2004,4(1):2021.

　　[2]李琦，阎成美，李蓉.重型脑外伤患者家属心理状况调查分析[J].解放军护理杂志,2002，17(1) :2.

　　[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999，(增刊)：220223.

　　[4]邹恂.现代护理诊断手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1996.

　　[5]顾奎兴,李伟兵.恶性肿瘤中医治疗[M].南京:江苏科学技术出版社,2005:67.