乳腺癌根治术后局部复发的危险因素探讨

　　作者：韦建宝,韦忠恒,陈山荣,浦,涧,严浩然　　作者单位：右江民族医学院附属医院普外科，广西百色 533000

　　【摘要】目的 探讨乳腺癌根治术后局部复发的危险因素。方法 回顾性分析1994年1月~2005年6月期间行根治性手术的360例乳腺癌患者的临床资料。结果 360例患者中，术后局部复发45例，局部复发率为12.5%(45/360)，其中3年内复发38例，占84.4%(38/45)。单因素分析显示：原发灶为T3~4者的局部复发率比T1~2者显著增高(P<0.01)，淋巴结转移数目≥4枚者比≤3枚者显著增高(P<0.01)，TNM分期为Ⅲ期者比0~Ⅱ者显著增高(P<0.05)，未完成辅助放化疗者比完成放化疗者显著增高(P<0.01)，而在不同的年龄组、病理类型和手术方式之间的比较无显著差别(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示：淋巴结转移数目与术后局部复发呈正相关(B为1.061，Sig为0.004)，转移数目越多局部复发率越高;是否完成辅助放化疗与术后局部复发呈负相关(B为-0.756，Sig为0.036)，未完成辅助放化疗者局部复发率高。结论 乳腺癌根治术后局部复发与原发灶大小、腋窝淋巴结转移数目、TNM分期和是否完成辅助放化疗有密切关系。其高危因素是淋巴结转移数目≥4枚和术后未完成辅助放化疗。早期发现、早期诊断、早期治疗，术后予辅助放化疗，可降低乳腺癌根治术后的局部复发率。

　　【关键词】 乳腺癌;根治术;局部复发

　　Risk Factors of Local Recurrence after Radical Operation for Breast Cancer WEI Jianbao，WEI Zhongheng，CHEN Shanrong，PU Jian，YAN Haoran，LU Guanming(Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities Baise,Guangxi 533000)

　　【Abstract】 Objective To explore the risk factors of local recurrence after radical operation for breast cancer.Methods The clinical data of 360 patients with breast cancer who undertook radical operation from January 1994 to June 2005 were analysed retrospectively.Results 45 in 360 cases suffered from local recurrence (12.5%,45/360),and 38 cases recurred within 3 years(84.4%).The univariate analysis revealed:The rates of local recurrence in the patients with primary lesion T3~4,TNM stage Ⅲ,or the number of axillary metastatic lymph node≥4 or without finishing radiochemotherapy are significantly higher than those in the patients with primary lesion T1~2(P<0.01),TNM stage 0~Ⅱ(P<0.05)or the number of axillary metastatic lymph node≤3(P<0.01)or finishing radio-chemotherapy(P<0.01).There are no significant differences among the groups of different ages,pathological types and surgical procedures in statistical comparison(P>0.05).The multivariate Logistic analysis revealed:The number of axillary metastatic lymph node was positively correlated to the local recurrence(B=1.061,Sig=0.004).The more the number of axillary metastatic lymph node was,the higher the rate of local recurrence would be.whether finish radiochemotherapy was negatively correlated with the local recurrence(B=-0.756,Sig=0.036).The patients without finishing radiochemotherapy had high rate of local recurrence,and those with finishing radiochemotherapy had lower rate of local recurrence.Conclusion The local recurrence after radical operation for breast cancer is significantly related with primary lesion diameter,TNM stage,the number of axillary metastatic lymph node and postoperative radiochemotherapy.The high risk factors are the number of axillary metastatic lymph node≥4 and without finishing radiochemotherapy.Early being found,diagnosis,treatment,and finishing postoperative radiochemotherapy may efficiently decrease the rate of local recurrence.

　　【Key words】 Breast cancer;Radical operation;Local recurrence

　　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。根治性切除术是乳腺癌的主要治疗手段，但术后局部复发率仍较高，可达5%~30%，其中的大多数最终会发生远处转移，严重威胁患者的生命[1，2]。本文就我院1994年1月~2005年6月期间住院行根治性手术的360例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨乳腺癌根治术后局部复发的危险因素。

　　资料和方法

　　1.一般资料

　　360例患者均为女性，年龄范围为17~72岁，中位年龄为45岁，全部病例均经病理证实为乳腺癌。根据术后病理结果按国际抗癌联盟(UICC)1997年修正的PTNM分期法进行重新分期为：0期5例，Ⅰ期32例，Ⅱ期139例，Ⅲ期184例。所有病例都行了根治性手术，具体方式为：根治术52例，改良根治术285例，保乳根治术23例。病理类型包括：原位癌5例，早期浸润性导管癌22例，浸润性非特殊癌306例，浸润性特殊癌27例。复发的病灶均经切除或穿刺病理检查证实。随访年限为1~12年。

　　2.方法

　　对病例资料进行回顾性分析，用SPSS10.0软件包进行统计学分析。

　　结 果

　　1.局部复发情况

　　360例患者中，术后局部复发45例，局部复发率为12.5%，其中3年内复发38例，占84.4%(38/45)。复发的部位以胸壁复发最多，占32例;腋窝次之，占8例;锁骨上、下窝较少，占5例。各临床和病理因素与术后局部复发的情况    各临床和病理因素与乳腺癌根治术后局部复发的情况临床和病理因素

　　2.Logistic回归分析结果

　　各因素(变量)的标签定义、赋值及其单因素分析，结果显示：原发灶为T3~4者的局部复发率比T1~2者显著增高(P<0.01)，淋巴结转移数目≥4枚者比≤3枚者显著增高(P<0.01)，TNM分期为Ⅲ期者比0~Ⅱ者显著增高(P<0.05)，未完成辅助放化疗者比完成放化疗者显著增高(P<0.01)，而在不同的年龄组、病理类型和手术方式之间的比较无显著差别(P>0.05)。再将有显著性统计学意义的4个变量X2、X4、X5和X6放入多因素Logistic回归方程中分析，结果显示：淋巴结转移数目与术后局部复发呈正相关(B为1.061，Sig为0.004)，转移数目越多局部复发率就越高;是否完成辅助放化疗与术后局部复发呈负相关(B为-0.756，Sig为0.036)，未完成辅助放化疗者局部复发率高，完成辅助放化疗局部复发率明显降低。Logistic回归方程中各变量的标签定义、赋值及其单因素分析结果对单因素分析差异有统计学意义的4个变量作Logistic回归分析的结果

　　讨 论

　　乳腺癌术后局部复发是指乳腺癌术后再次发生于同侧乳腺、胸壁、腋窝以及锁骨上、下窝等处的相同性质的肿瘤，一般多发生在原发灶邻近区域，以胸壁复发最多，其次为锁骨上窝和腋窝。局部复发的早期表现为皮肤片状发红、增厚，无疼痛，但其发展较快，可迅速肿大破溃[3]。局部复发大多数发生在术后2~3年之内，预后不良[1，2]。本组360例患者中，术后局部复发45例，局部复发率为12.5%，其中3年内复发38例，占84.4%(38/45)。复发的部位以胸壁复发最多，占32例;腋窝次之，占8例;锁骨上、下窝较少，占5例。本组资料行单因素分析，结果提示：乳腺癌根治术后局部复发与原发灶大小、腋窝淋巴结转移数目、TNM分期和术后是否完成辅助放化疗有密切关系，原发灶越大、淋巴结转移数目越多、TNM分期越高以及术后未能完成辅助放化疗者的局部复发率就越高。这与英子伟、Leborgne等[1，4]报道相似。乳腺癌术后局部复发的原因多为：①原发灶向周围浸润，手术切除不彻底;②术中肿瘤破溃或淋巴管被切断而致切口种植;③术中挤压致肿瘤细胞向周围播散而残留;④术后未行系统的放化疗。原发灶为T3、T4时肿瘤较大且浸润周围的淋巴管或皮肤，手术切除时容易导致肿瘤细胞残留或种植;腋淋巴结阳性数目越多、TNM分期越高，说明肿瘤沿淋巴道转移的范围越广，术中残留或种植的可能性增大。许多研究表明[3，5~7]，乳腺癌术后放疗可杀死放疗区域内残留的肿瘤细胞，对局部复发有确切的防治作用;术后全身化疗对局部复发和远处转移也有一定的延缓或缓解作用。所以，术后能完成辅助放化疗者的局部复发率明显降低。本组资料显示：乳腺癌术后的局部复发率在不同的年龄组、病理类型和手术方式之间的比较无显著差别。乳腺癌病人初治时的年龄是否是局部复发的危险因素，文献报道不一致。Kim等[8]报道280例乳腺癌病人术后随访结果显示35岁以下病人的局部复发率比35岁以上者显著升高，认为年轻患者肿瘤的浸润、转移等恶性程度更高所致。英子伟等[1]报道病人的年龄并不影响乳腺癌术后的局部复发率。本组乳腺癌术后局部复发与病人的年龄无明显关系，原因可能是本组年轻患者就诊及时，能较早期地诊断和治疗。原位癌和早期浸润癌术后局部复发率确实比浸润性非特殊癌和特殊癌者低，但它们之间的比较无显著性统计学差异，这与比较的病例数少有关，有待进一步研究。有些报道认为保乳术式的局部复发率较高[6，9]，原因多是切除不全致肿瘤组织残留。所以保乳手术的适应证必需严格掌握，而且还要求有术后辅助放疗。本组传统根治术、改良根治术和保乳术式者出现的局部复发率分别为15.38%、12.28%和8.7%，它们之间的比较无显著统计学差异。保乳术式选择的病例绝大多数为0~Ⅰ期者，无Ⅲ期病例，均行术后放疗，而行传统或改良根治术者大多为Ⅱ~Ⅲ期病例，而且部分术后未能完成放化疗，因此保乳术式者的局部复发率不高，而传统或改良根治术者并不低。我们将以上4个有显著性统计学差异的因素放入多因素Logistic回归方程中分析，结果提示：淋巴结转移数目≥4枚和未完成辅助放化疗是乳腺癌术后局部复发的高危因素。而原发灶大小和TNM分期高低并不是其高危因素。这与单因素分析的结果不太一致。除了上述的局部复发原因之外，我们对病例资料的进一步分析时还发现：相当部分较大原发灶者并不一定有淋巴结转移，或转移的淋巴结数目并不多;原发灶较小者，淋巴结转移数目也不一定少，许多病人术后没有接受放化疗，或只接受化疗，没有做放疗，而原发灶较大者，医生和病人都比较重视术后的辅助放化疗，所以其局部复发率不一定高。综上所述，我们得出以下结论：乳腺癌根治术后局部复发与原发灶大小、腋窝淋巴结转移数目、TNM分期和是否完成辅助放化疗有密切关系。其高危因素是腋窝淋巴结转移数目≥4枚和术后未完成辅助放化疗。早期发现、早期诊断、早期治疗，术后予辅助放化疗，可降低乳腺癌根治术后局部复发率。

　　【参考文献】

　　[1]英子伟，张 斌.影响乳腺癌术后局部复发因素的分析[J].实用肿瘤杂志，1996，11(2):70-72.

　　[2]荣永婴，姚成礼.乳腺癌术后局部复发因素的探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2005，12(4):315-317.

　　[3]黄义文，黄艺华，胡炳强.乳腺癌手术治疗与术后放化疗后局部复发及防治分析[J].实用癌症杂志，2001，16(6):658-659.

　　[4]Leborgne F,Leborgne SH,Ortega B,et al.Breast conversation treatment of early stage breast cancer: Patterns of failure[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31(4):765-775.

　　[5]胡洪林，敖 睿，朱学强，等.乳腺癌术后胸壁复发39例临床分析[J].中国癌症杂志，2006，16(3):223-225.

　　[6]Hussien M,Lioe TF,Finnegan J,et al.Surgical treatment for invasive lobular carcinoma of the breast[J].Breast.2003,12(1):23-35.

　　[7]Patterson S,Ko A,O'Connell TX.Radiation after mastectomy in highrisk patients:is it necessary?[J].Am Surg.2001,67(12):1209-1212.

　　[8]Kim SH,SimkovichHeerdt A,Tran KN,et al.Women 35 years of age or younger have higher locoregional relapse rates after undergoing breast conservation therapy[J].J Am Coll Surg,1998,187(1):1-8.

　　[9]Jatoi I,Proschan MA.Randomized trials of breastconserving therapy versus mastectomy for primary breast cancer:a pooled analysis of updated results[J].Am J Clin Oncol,2005,28(3):289-294.