32P胶体联合90Sr敷贴器治疗混合型毛细血管瘤
发表时间：2011-10-25 浏览次数：424次
作者：吴立兵,刘刚,李伏燕,裴之俊 作者单位：郧阳医学院附属太和医院核医学科，湖北 十堰 442000
【关键词】 32P胶体 90Sr敷贴器 混合型毛细血管瘤
混合型毛细血管瘤单纯注射32P胶体或单独用90Sr皮科敷贴器治疗，疗效均不是十分理想。本文旨在探讨注射32P胶体联合90Sr敷贴器对于治疗混合型毛细血管瘤的疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2004年1月-2008年12月在我院利用β射线治疗的混合型毛细血管瘤患儿232例，男121例，女111例;年龄在6个月以下的103例，7～12个月78例，1～3岁27例，3岁以上24例，所有患儿血常规检查正常，瘤体表面无溃烂。随机分为单纯治疗组112例，联合治疗组120例。两组患儿年龄、性别、病情无明显差异，具有可比性。32P胶体和90Sr敷贴器均购自中国原子能研究院，90Sr敷贴器的型号为02-302，面积为3 cm×4 cm，每年校正剂量一次。
1.2 方法
两组患儿根据瘤体面积取32P胶体，1岁以下者按300～500 kBq/cm2, 加地塞米松0.3 mg/mL;1岁以上者按370～740 kBq/cm2取32P胶体，加地塞米松0.5 mg/mL;首先计算32P胶体用量，然后将32P胶体与地塞米松混合，皮肤常规消毒。准备完成后将注射针沿血管瘤基底部刺入，有无回血均可注入，同时变换针头方向由近到远使整个血管瘤得到均匀注射，也可多针多点注射，但总量控制在事先准备的药量。拔针后立即以无菌纱布压迫注射部位，直到无液体渗出，然后包扎好。若需第二次治疗，重新测量血管瘤面积，32P胶体用量计算方法同第一疗程。单纯治疗组治疗1～4个疗程，每个疗程间隔二个月。联合治疗组依患儿年龄、部位不同，注射32P胶体加地塞米松治疗2个疗程，方法同单纯治疗组，每个疗程间隔2个月，2个疗程后利用90Sr敷贴器继续治疗。90Sr敷贴器治疗剂量为一岁以内每疗程总剂量为1 500 rad，一岁以上1 500～2 000 rad，分10次照射，每日一次。需要重复治疗者，每疗程间歇一个半月左右，同一部位一般不超过二个疗程。利用90Sr敷贴器治疗前用2 mm厚橡胶皮保护瘤体周围正常皮肤，照射过程中要仔细观察瘤体及周围正常皮肤颜色变化，如有起泡，立即停止照射，按辐射损伤及时处理，避免感染。
疗效判断标准[1]:⑴痊愈：血管瘤完全消失且肤色恢复正常，仅在原发病灶处留有色素沉着或脱失现象;⑵显效：血管瘤体积缩小1/2以上;⑶好转：血管瘤体积缩小或停止生长;⑷无效：血管瘤治疗后几乎无变化。有效=痊愈+显效。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件，组间比较用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
单纯治疗组总有效率为79.4%，联合治疗组总有效率为96.5%，两组疗效比较有统计学意义(P<0.05)。不同年龄与疗效的关系。 两组治疗效果比较 不同年龄与疗效的关系
3 讨论
混合型毛细血管瘤以单纯性毛细血管瘤合并海绵状血管瘤多见。皮下海绵状血管瘤内有许多大小不一、相互吻合的血窦，其疗效好坏取决于药物的局部聚积性。32P胶体是磷酸铬悬浮30%右旋糖酐溶液中形成的直径为0.6～2.0 μm的颗粒，悬浮液为草绿色，性质稳定。32P胶体为纯β粒子发射体，其半衰期14.3 d，最大能量1.71 MeV，平均能量0.695 MeV;颗粒大小平均1～2 μm，不易进入血液循环;在组织中射程是2～4 mm，最大射程8 mm，其能量和射程特别适合局部照射，而对邻近组织、器官无明显影响。β射线能使组织产生电离辐射反应，破坏增生的血管内皮，局部形成血栓、坏死，使瘤体纤维化。加入地塞米松能引起血管瘤的血管收缩，调节血管内皮增殖，同时有抗炎作用，二者起协同作用并减轻局部放射性反应。在治疗过程中配制的药物体积必需合适，如果容积过小，难以达到均匀注射;如果体积过大，瘤体容纳不下，药液将溢出。90Sr敷贴器治疗是利用90Sr衰变后的90Y子体发射的纯β粒子产生的辐射生物学效应使增生的毛细血管封闭、纤维化而达到目的。32P胶体和90Sr敷贴器都是利用β射线对毛细血管瘤进行治疗，32P胶体主要作用于皮下的海绵状血管瘤，而90Sr敷贴器主要作用于单纯性毛细血管瘤，两者在治疗方面具有互补性。
本研究表明32P胶体联合90Sr敷贴器治疗组痊愈率(84%)明显优于单纯32P胶体治疗组痊愈率(50.9%)，高于陈进木等[2]报道单纯用90Sr皮科敷贴器治疗混合型毛细血管瘤的治愈率(49.03%)和高志红等[3]报道的单纯注射32P胶体治疗混合型毛细血管瘤的治愈率(54.9%)。因此利用32P胶体联合90Sr敷贴器治疗混合型毛细血管瘤可以大大提高治愈率，临床应用方面具有良好的效果。
本研究发现血管瘤的治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小、病变发展迅速者对β射线敏感性高，同时年龄越小，病程较轻，皮损浅表，治愈率较高，与国内其他学者报道一致[4]，因此尽早治疗是取得满意疗效的关键。
【参考文献】
[1]潘中允,主编.放射性核素治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006:362-363.
[2]陈进木,刘向农,陈胜平,等.90锶敷贴治疗小儿皮肤浅表性血管瘤456例[J].皮肤病与性病,1998,20(4):10-11.
[3]高志红.32P胶体联合激素治疗海绵状血管瘤临床分析[J]. 现代肿瘤医学,2007,15(7):1 038.
[4]杨天正，闫瑞红.32P胶体治疗海绵状血管瘤166例的疗效观察[J].黑龙江医药,2007,20(1):74-75.
