老年肺癌患者术前肺功能改变与术后近期心肺并发症的关系
发表时间：2011-11-03 浏览次数：417次
作者：郭丽娟,邢彦霞 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院功能科
【摘要】 我们对65岁以上的肺癌患者，术前进行了常规心肺功能检查并进行分析，探讨术后近期心肺并发症与肺功能的关系。
【关键词】 老年肺癌患
[1] 资料与方法
1.1 一般资料 自2005年6月至2006年5月在我院胸外科住院的65岁以上的肺癌患者共129例，均经手术治疗，术后病理证实为肺癌。男81例，女48例;平均年龄(69±3)岁;左全肺切除3例，两肺叶切除8例，单肺叶切除118例。
1.2 方法 采用德国YAEGER公司生产的MASTER SCREEN肺功能检测仪，术前1周内对患者进行肺功能测定，均采用空腹坐位，专人操作。观察指标：第1秒用力呼气容积(FEV1);最大通气量占预计值的百分比(MVV% pred)，心功能检查采用河北大成公司XWZ型无创伤自动检测仪，于术前1周内空腹静息状态下检查。
1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，组间比较用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
[2] 结果
术后近期心肺并发症总发生率11.6%(15/129)。呼吸衰竭9例，呼吸衰竭合并心力衰竭2例，快速房颤3例，再发脑梗死昏迷1例，无手术死亡，术后第3天死亡1例，余均痊愈。其中7例转ICU治疗，治疗时间1～5 d，平均2.6 d。术前肺功能改变与术后近期心肺并发症的关系见表1。表1 老年肺癌患者术前肺功能改变与术后近期心肺并发症的的关系术前心功能与术后近期心肺并发症的的关系：心功能正常组心肺并发症发生率为10.9%(9/82)，心功能异常组心肺并发症发生率为14.9%(7/47)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
心肺并发症患者(15例)的肺功能：FEV1=(1.23±0.40)L;无心肺并发症患者(114例)的肺功能：FEV1=(1.98±0.51)L;2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
[3] 讨论
肺癌患者肺部分切除术的术后并发症主要为呼吸衰竭，与肺功能有密切关系[1]。本组肺通气功能异常组心肺并发症的发生率明显高于正常组(P<0.05)，结果与国内学者报道一致。在15例心肺并发症中存在呼吸衰竭12例，其术前肺通气功能均值明显低于正常值。FEV1≥2 L者只有2例出现心肺并发症，对症治疗后很快好转。而FEV1<2 L者，51例中有13例发生并发症，其中7例转ICU，5例应用机械通气治疗，死亡1例，死亡患者的FEV1只有0.68 L，手术方式为单肺叶切除术，这与国外报道一致，当FEV1<0.9 L或FEV1<40%时，手术风险增大[2]。MVV是一项综合反映肺通气功能的指标，其中度以上减损者术后心肺并发症发生率明显高于轻度减损或正常者(P<0.05)[3]。提示老年肺癌患者术前肺功能减退是导致术后近期心肺并发症的重要因素。
术前心功能异常组术后近期心肺并发症发生率与正常组比较有增高趋势，但无统计学意义，其原因可能为在静息状态下的心功能不能反映心脏的储备能力，运动心肺功能的测定更有意义;再者，虽然心功能正常，但患者肺功能却明显异常，结果出现术后心肺并发症，说明对于老年人部分肺或全肺切除术患者，肺功能对术后心肺并发症的影响比心功能更大。
【参考文献】
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[2] 吕雪英，李菊花.老年人肺癌诊治特点：附113例临床分析.实用肿瘤杂志，2002，17：199 200.
[3] Morice RC, Peters EJ, Ryan MB,et al. Exercise testing in the evaluation of patients at high risk for complications from lung resection. Chest，1992，101:356 361.
