骨母细胞瘤

　　作者：陈水斌,黄艳丽　　作者单位：解放军第175医院，福建 漳州 363000

　　【关键词】 骨母细胞瘤 X线 CT检查

　　1 资料

　　患者男，8岁,无明显诱因出现右髋部疼痛、跛行1 d入院。查体：右侧腹股沟中点轻压痛，右髋关节各方向屈伸均稍受限，活动时疼痛加重。左侧股骨粗隆部膨隆，局部皮肤无红肿破溃，无血管充盈，皮温正常。

　　2 辅助检查

　　2.1 X线片显示

　　左股骨上段轻度膨胀性骨破坏，其内密度不均，可见斑片状高密度，未见明显骨膜反应，周围软组织无明显肿胀(图1)。

　　2.2 SCT及MRI显示

　　左股骨上段粗隆间病灶，呈分叶状，可见骨性分隔，肿瘤突出于骨皮质外，无明显骨膜增生，软组织稍受挤压，增强后肿瘤呈分隔状强化。初步诊断：考虑左股骨上段粗隆间良性骨肿瘤。

　　2.3 病理

　　瘤组织中片状、条索状及小梁状的骨样组织相互吻合，并呈现不同程度的钙化和骨化，大量分化良好的肿瘤性骨母细胞紧密排列在新生骨质的边缘，骨母细胞大小较一致，可见少数多核巨细胞，间质血管丰富，明显扩张。最后诊断：左股骨上段)骨母细胞瘤。

　　3 讨论

　　骨母细胞瘤(osteoblastoma)又叫成骨细胞瘤,属少见肿瘤,起源于成骨性结缔组织,约占原发性骨肿瘤的1%,男性略多于女性,好发于11岁～30岁的青少年[1];病程缓慢，但生长活跃,临床上患者多以局部肿块和疼痛就诊。有些骨母细胞瘤可出现生物学行为的侵袭性，故目前认为不能一律称为良性骨母细胞瘤，且手术不彻底时常易复发，恶变。因此根据肿瘤的组织学表现，把骨母细胞瘤分为良性骨母细胞瘤和恶性(侵袭性)骨母细胞瘤。

　　由于骨母细胞瘤较为少见，又因病灶的发生部位、类型和病程的不同，其影像学表现多种多样，对其准确诊断有一定的难度，而各种检查都有其优点、缺点。

　　平片简单易行,且费用低,是诊断骨病的最为常用、首选的方法, X线平片基本上都能发现病灶,早期多显示为密度较低的透亮区,以后可随着钙化、骨化出现密度逐渐增高。

　　CT检查能清楚显示骨母细胞瘤病变部位、范围,观察病灶内部的细微结构，骨质破坏程度和骨壳情况以及有无软组织肿块,特别对骨解剖部位复杂、重叠多而X线平片显示困难的区域具有更高的诊断价值,CT还有利于显示病变与周围组织的关系,尤其是脊柱病变,观察椎管有无狭窄,显示对硬膜囊的压迫等方面均有优势[2]。

　　MRI是具有较高诊断价值的检查方法,不但具有CT上述大部分优点,由于其多层次、多方位、多参数的成像带来更为丰富的诊断信息,有利于术前定性诊断，制定手术方案和估计手术风险。骨母细胞瘤MRI检查多呈膨胀性生长,呈不均匀性T1长T2信号,大部分病灶可见单发或多发囊状骨质破坏,可见液液平,周边骨皮质变薄,病灶边缘骨质轻度硬化,有时可形成较厚的厚化缘,甚至呈结节状,一般骨膜反应不明显,周围软组织可轻度肿胀,而软组织肿块大多不明显。因骨母细胞瘤的间质含有丰富的血管，病灶强化多较明显[2]。

　　综合影像学检查能提高骨母细胞瘤诊断符合率，在术前为临床提供一些定位的帮助，但尚需与下列几种疾病相鉴别。骨样骨瘤具有较小的瘤巢和较多的骨硬化，疼痛较重，发展缓慢，无恶变;骨母细胞瘤体积较大，周围骨硬化较少，发展较快，疼痛轻微，可有恶变。骨巨细胞瘤发生于干骺端，多在骨骺融合后，为偏心性膨胀性生长，常有皂泡样表现，病变无钙化或硬化缘;而骨母细胞瘤虽也是膨胀性改变，常有钙化或骨化，有时有较厚硬化边。软骨母细胞瘤好发于长骨的骨骺并可向干骺端扩张。大多呈偏心性膨胀性生长，边缘可有硬化，钙化较少，可伴有骨膜反应;而骨母细胞瘤好发于脊柱和长骨干骺端，瘤内有斑块状骨化影或钙化影。本例患儿临床症状不典型,以右髋部疼痛就诊,影像表现缺乏特异性征像，术前难以与其他返流骨病相鉴别，最终需靠病理确诊。

　　【参考文献】

　　[1]许尚文，张雪林.骨母细胞瘤的MRI诊断价值[J].放射学实践，2005，20(3)：245247.

　　[2]许尚文，曾建华.骨母细胞瘤的影像学诊断[J].医学影学杂志，2005，15(1)：2830.