贲门胃底癌行胃大部切除术后连续空肠间置重建消化道100例分析
发表时间：2011-08-31 浏览次数：411次
作者：高计林,史尚义,李新英 作者单位：054000 河北省邢台市肿瘤医院
【关键词】 连续腔肠间置 胃大部切除切 消化道重建
我院选择贲门癌侵及胃底或胃体病例100例，在行胃大部切除后，应用连续空肠间置重建消化道，即最大限度切除肿瘤组织，又最大限度保留胃组织，而不造成吻合困难，且有效防止了术后食管返流。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男57例，女43例;年龄35～70岁，均病理证实为贲门腺癌，其中侵及胃底20例，侵及胃小弯18例，胃底胃小弯均有侵犯62例。左侧开胸25例。
1.2 手术方法 100例中采用胸腹联合切口75例，左侧开胸25例。切除胃约1/2～3/4，在残胃与食管之间，采用连续空肠间置重建消化道。切除部分食管下段、贲门及胃体大部，淋巴结清扫范围达R2水平。在屈氏韧带下方30～35 cm处，在距残胃吻合口下方5 cm处，做空肠侧侧吻合。在输入支肠段距吻合5～7 cm处，用10号丝线或双7号线结扎，并松紧适度，以完全阻止肠内容物通过，又不损伤肠壁内神经血管功能。残胃较小时可以在输出支肠段距残胃吻合口下方2 cm处丝线结扎。手术要点：(1)以上各种吻合在结肠前。(2)输出、输入各段长度要适宜，过长易扭曲，过短张力过大，吻合困难。(3)吻合口大小适中，防止出现倾倒症状或狭窄梗阻。
1.3 随访结果 随访5年，全组术后日进食量大于750 g，术后1个月达到正常饮食量。无返酸、恶心、呕吐现象。体重增加者86例。减轻者14例，均能参加一般体力劳动。复查胃镜，轻度返流性食管炎表现6例。血液检查总蛋白、白蛋白、血红蛋白均在正常范围。
2 讨论
全胃切除术后，游离一段带蒂空肠，间置于食管与十二指肠之间，重建消化道，称Henly手术[1]。全胃切除后由于食物摄取不足与消化吸收不良造成营养状况下降，生存质量降低，应用间置空肠代胃，有近似生理的胃容积及排空时间，营养状况有很大改善。俞全兴[2]报告，带蒂空肠段插入残胃与十二指肠间无1例发生返流[3]，但是由于胃消化酶丧失[2]、原发性或继发性胰腺分泌功能不全、造成胆胰功能退化，上段小肠细菌过度繁殖[4]，患者术后消化吸收仍存在问题。
贲门癌多数侵及胃体近端，远端很少受侵，切除过多造成胃食管吻合困难，常不得已做全胃切除，造成胃组织缺如[5]。采用连续性空肠间置重建消化道，即最大限度切除肿瘤组织，又最大限度保留了胃组织，进而保持了相似的消化道生理。有如下优点：(1)最大限度的切除肿瘤，防止残端阳性，不必考虑吻合困难问题;(2)最大限度保留残胃组织，克服了全胃切除术后因消化酶缺失引起的消化不良，更加符合消化生理，保证了术后的营养状况，生存质量得到提高;(3)间置空肠有效抑制了胃酸食管返流。王家仓等[6]报道：结扎空肠升支段对防止返流性食管炎效果良好。(4)不切断肠管，减少了术中污染，且空肠血运良好，减少了吻合口瘘的隐患。因此我们体会，侵及到胃体的贲门癌，在行根治性切除术后，应用连续空肠间置重生消化道是首选的治疗方法。
【参考文献】
1 谭明，刘力，夏振山.郝氏法全胃切除术后消化道重建术临床分析.河北医药，2006，28：460461.
2 俞全兴.空肠插入预防返流性食管炎的体会.实用外科杂志，1985，9：477.
3 Carrier F,Barrowman JA,Verger R,et al.Secretion and contribution to Lipolysis of gastric and pancreatic lipases during a testmeal in hum.Gastroenterdogy,1993,105:876.
4 Armbrecht UL,Landell L,Lindsteclt G,et al.Causes of malabsorption aftertotal gasterectomy with rouxeny reconstruction.Acta chir Scand,1998,154:37.
5 何洪生，张敬彬，刘小华，等.全胃切除术和近侧胃大部切除术治疗胃底贲门癌的对比.河北医药，2007，29：111117.
6 王家仓，郭建生，王殿昌，等.全胃切除术后消化道重生方式的分析：附220例报告.中国肿瘤临床，1995，22：730.
