70岁以上老年女性乳腺癌患者的临床特征

　　作者：楼丽华,赵虹,顾锡冬　　作者单位：浙江中医药大学附属第一医院乳腺病中心

　　【关键词】 70岁以上，老年女性肿瘤，乳腺癌，临床特征

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率增长明显，虽然有年轻化趋势,但是发病高峰仍然在中老年。鉴于目前我国人口的老龄化及老年乳腺癌与年轻乳腺癌生物学特点的差异，重视老年妇女乳腺癌的研究与诊治有着极其重要的现实意义。本院2005年7月至2008年7月，共收治乳腺癌患者287例，其中70岁以上老年女性乳腺癌患者28例，占9.8%。现对28例老年乳腺癌患者的临床资料作一回顾性分析，旨在探讨70岁以上老年女性乳腺癌的临床特征。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 28例70岁以上老年女性乳腺癌患者，年龄分布于70～93岁之间(平均78.2岁)，其中70～79岁16例(占57.1%，平均73.4岁)，80～89岁10例(占35.7%，平均82.9岁)，90～93岁2例(占7.1%，平均92.5岁);生育3胎以下10例,3～5胎14例,6胎以上4例(生育最多的1例达8胎);月经初潮12～21岁(平均15.7岁)，绝经44～60岁(平均50.1岁)，经期30～39年(平均34.4年)。

　　1.2 首发症状 乳腺肿块20例(占71.4%)，乳头溢液4例(占14.3%血性3例,浆液性1例)，乳房疼痛3例(占10.7%)，乳头溃烂1例，占3.6%。

　　1.3 原发部位 左乳15例,右乳13例,左右之比1.15∶1。其中乳房外上方14例(50.0%),乳房外下方2例(7.1%),乳房内上方6例(21.4%),乳房内下方4例(14.3%),乳晕下2例(7.1%)。

　　1.4 就诊时间 发现乳房异常至就诊时间1d～480个月(平均41.9个月)，其中1个月以内5例，1～3个月5例,3～6个月7例,6～12个月5例,12～24个月1例,24个月以上5例。

　　1.5 并发疾病 高血压10例,糖尿病4例，冠心病5例,房颤1例,室性早搏1例,小中风4例，慢性支气管炎3例,胆结石7例,胆囊炎3例，甲状腺良性肿瘤5例,甲状腺癌1例，胃癌1例，骨关节病4例。

　　1.6 X线高频钼靶表现 肿块11例，肿块伴分叶及毛刺9例，微小钙化10例，乳头回缩、局部皮肤增厚或凹陷8例，片状密度增高影5例，结构扭曲2例。

　　1.7 治疗方式 乳腺癌改良根治术10例，单纯乳房切除术6例,乳腺区段切除术4例，乳腺癌根治术1例,单纯化疗1例，未治5例，死亡1例。术后辅助化疗6例;辅助内分泌治疗9例;辅助中医药治疗21例。

　　1.8 病理类型 28例中21例病理类型确诊，其中浸润性导管癌8例(38.1%),浸润性小叶癌6例(28.6%),浸润性小叶癌部分为浸润性导管癌1例,导管内癌伴局灶浸润1例，导管内癌1例，小叶原位癌合并部分导管内癌1例,黏液腺癌合并导管内癌1例,乳头旁派杰氏病伴导管内癌及小区浸润1例,黏液腺癌伴出血囊性变1例。

　　1.9 肿瘤大小 手术的21例患者中，肿瘤直径<2.0cm 6例,2～5cm12例,>5.0cm 3例。

　　1.10 淋巴结转移 11例患者进行淋巴结清扫，转移者6例,占54.5%;1～2个淋巴结转移1例,3～7个淋巴结转移3例,7个以上淋巴结转移2例。

　　1.11 免疫组化 16例患者进行了激素受体检测，ER阳性11例(68.8%),其中+++ 8例，++ 1例，+ 2例;PR阳性7例(43.8%)，其中+++ 3例，++ 2例，+ 2例;ER和PR均阳性6例。16例患者检测了c-erbB-2，阳性4例(占25%)，其中+++ 1例,++ 1例，+ 2例。

　　2 讨论

　　2.1 年龄和并发疾病 本组28例患者平均年龄78.2岁，其中70～79岁占57.1%，80～89岁占35.7%，与文献报道的乳腺癌高发区高峰在75～85岁相似[1]。由于本组乳腺癌均为高龄患者，因此并发其他疾病者较多，67.9%的患者自诉有1种以上的并发疾病，且以心脑血管疾病为主。并发骨关节病4例，可能与老年人卵巢功能减退,体内雌激素水平下降有着较密切的关系。本组患者中发现并发甲状腺良性肿瘤5例,甲状腺癌1例。近年来多数学者认为,甲状腺疾病与乳腺癌可能有共同的内源激素致病因子,甲状腺功能状态可影响乳腺癌的发生[2]。Smyth[3]发现甲状腺增生患者中乳腺癌的发生率较高。甲状腺疾病与乳腺癌两者的关系还有待于进一步深入研究。

　　2.2 首发症状及好发部位 乳房肿块常是乳腺癌最常见的首发症状，本组患者因乳腺肿块就诊者20例,占71.4%，低于赵卫红等[4]报道的约有92.5%的老年患者表现为乳房肿块。乳房外上方是乳腺癌的好发部位，28例患者中发生于乳房外上方者占14例(50.0%)，高于文献乳腺癌应发生于乳房外上方约占36%的报道[1]，这可能因为本组病例数较少有关。

　　2.3 就诊时间和肿瘤大小 老年乳腺癌患者就诊时间相对较晚，本组患者最长的达40年，平均就诊时间为41.9个月，发现乳房异常1个月以内就诊的患者仅5例(占17.9%)。老年人就诊较晚，大多与以下因素有关：大多数乳腺癌无明显疼痛等不适感，老年人对该病认识不足，不愿意接受诊疗，家属不重视;老年妇女卵巢功能下降和老年人新陈代谢较低，导致肿瘤生长相对缓慢、短期内增大不明显。本组病例中21例手术患者中肿瘤直径>5.0cm仅3例(85.7%)，其余均≤5cm(其中≤2.0cm 6例,2～5cm 12例),这可能也是患者及家属未对其引起足够重视的原因之一，也提示医务人员在普及乳房保健知识方面的力度尚需加强。

　　2.4 乳腺X线高频钼靶摄影表现 乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化灶，表现为以肿块为中心向周围呈放射状分布的条索状致密影。其形成主要是由于癌组织向外扩散，周围淋巴管、导管浸润，以及由肿块供血血管、部分新生血管及扩张的毛细血管组成的以肿瘤为中心向周围放射的血管群[6]。老年乳腺大多呈退化型,其特征为乳腺小叶退化，代之以纤维组织及脂肪组织,所以乳腺高频钼靶摄影片上肿块密度相对周围组织显示更高、轮廓更清楚,细小短毛刺及浅分叶亦能显示更清晰。本组病例在乳腺高频钼靶摄影片中表现有肿块11例，肿块伴分叶及毛刺9例，微小钙化灶10例，乳头回缩、局部皮肤增厚或凹陷8例，片状密度增高影5例，结构扭曲2例。乳腺高频钼靶摄影对老年乳腺癌的诊断更有价值，应作为老年患者首选的辅助检查方法。

　　2.5 病理类型及淋巴结转移 本组28例中21例经病理确诊，浸润性非特殊型癌发生率最高，占85.7%，其中浸润性导管癌8例(38.1%),浸润性小叶癌6例(28.6%)，说明老年女性乳腺癌的恶性程度并不比70岁以下的低，也说明定期普查、乳房自我检查的不足，乳腺癌未及早发现，未得到早诊断、早治疗而导致疾病进展。本组11例患者进行淋巴结清扫，其中有6例腋下淋巴结转移，占54.5%。但本组17例患者(60.7%)未进行淋巴结清扫(包括7例未手术者)，推测腋下淋巴结转移率可能高于54.5%。如果老年人发现乳房异常应及时就诊，病情处于早期或能够手术治疗者预后将会更为理想，其生存率也将会提高。

　　2.6 免疫组化 老年乳腺癌的雌孕激素受体阳性表达率较高，cerbB-2表达率低。老年人卵巢功能减退,体内雌激素水平下降,导致老年乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体阳性表达率高于非老年患者。本组16例患者进行了激素受体检测，其中ER阳性11例(68.8%),PR阳性7例(43.8%)，ER或PR阳性占75%，接近于赵卫红等[4]报道的68.6%ER(+)、58.6%PR(+)、72.9%ER/PR(+)。本组16例患者检测了c-erbB-2，阳性4例(25%)，其中+++ 1例,++ 1例，+ 2例。c-erbB-2低表达提示老年乳腺癌预后较好。

　　2.7 治疗方式 从病理学的观点出发，以手术为主的综合治疗仍是乳腺癌的主要治疗手段之一。手术方式应结合病期、患者全身情况、手术耐受能力等方面进行合理选择。老年患者并发疾病多，术后并发症多和生存时间有限致使不宜过分扩大手术切除范围。本组行单纯乳房切除术的6例患者年龄在80～90岁之间。乳腺癌患者不论年龄大小，一经确诊应积极手术去除病灶，这对治疗是有利的，可以减轻全身的肿瘤负荷。本组病例中未治患者有5例，单纯化疗1例，未治疗死亡1例，这与确诊时病期较晚或并发疾病较多有关，也涉及经济状况和家人的态度。术后可根据病理、免疫组化及患者身体状况辅助放、化疗和内分泌等治疗很有必要。中医药治疗可以贯穿乳腺癌患者的整个治疗过程，中医药在治疗老年乳腺癌患者有其不可替代的优势。70岁以上乳腺癌患者全身情况一般较差，并发疾病较多，对手术及放、化疗的耐受力较差，中医药可以改善老年患者术前身体状况，治疗并发疾病，以提高患者对手术及放化疗的耐受力，还可以处理麻醉和手术带来的副作用，防治术后并发症，对放、化疗有减毒增效作用，能提高乳腺癌术后患者的生活质量。

　　综上所述，老年乳腺癌具有独特的生物学特性，如激素受体水平较高，cerbB-2表达低，预后较好。但由于老年乳腺癌患者就诊时间相对较晚，并发疾病多，浸润性非特殊型癌发生率高，势必会影响老年患者的生存率。对于老年患者，治疗方式须个体化，中医药治疗可贯穿始终。

　　【参考文献】

　　1 徐兵河主编.乳腺癌.北京：北京大学医学出版社，2005.15.94.

　　2 刘东,钱以德,卫智强,等.女性甲状腺功能状态与乳癌的关系.中国普通外科杂志，1999，8(5)：338～339.

　　3 Smyth PPA, Smith DF, Mcdermott EWM, et al. A direct relationship between thyroid enlargement and breast cancer. J Clin Endocrinol Metab, 1996,81(3):937～941.

　　4 赵卫红，徐兵河，李青，等.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析.中华肿瘤杂志，2006，28(5)：385～388.

　　5 徐兵河主编.乳腺癌.北京：北京大学医学出版社，2005.94.

　　6 赵静，赵卫平，陈文辉.乳腺癌钼靶X线征象及分析.浙江临床医学，2008，10(10)：1376.