早期胃癌淋巴结转移对预后的影响

　　作者：李曙光 黎莉 智绪亭 张 芳

　　【摘要】目的：探讨早期胃癌的淋巴结转移对预后的影响。方法：回顾性分析1990年6月至2000年6月收治早期胃癌的临床病理资料及术后随访资料，对有淋巴结转移的早期胃癌与无淋巴结转移的早期胃癌的病理特征及5年生存率进行比较。结果：早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤大小、浸润深度有关，有淋巴结转移的5年生存率明显低于无淋巴结转移者，分别是72.4%和92.5%。淋巴结转移≥4的5年生存率明显低于1~3淋巴结转移者，分别是50.0%和84.2%。结论：淋巴结转移是影响预后的重要因素，对淋巴结转移广泛的早期胃癌应采取以根治性手术为主的综合治疗方案。

　　【关键词】胃肿瘤，淋巴结，肿瘤转移，预后

　　The influence of lymph node metastasis on prognosis of early gastric carcinoma

　　LI Shuguang1,LI Li1,ZHI Xuting2,ZHANG Fang1

　　1Department of Chemotherapy,2Department of General Surgery,Qilu Hospital of

　　Shandong University(Jinan 250012,China)

　　【ABSTRACT】Objective:To explore the general pattern of lymph node metastasis and its effect on prognosis in early gastric cancer.Methods:The clinicopathological and followup data of early gastric cancer cases from 1990.6~2000.6 were retrospectively analyzed.Results:The tumor size and depth of invasion were related to lymph node metastasis in early gastric cancer.The 5year survival rate of patients with nodepositive early gastric cancer was significantly lower than those of patients with nodenegative,72.4% and 92.5% respectively.The 5year survival rate of patients with ≥4 metastatic lymph nodes was significantly lower than those of patients with 1~3 metastatic lymph nodes,50.0% and 84.2% respectively.Conclusion:Lymph node metastasis is the independent prognostic factor.Postoperative therapy should be recommended for the patients with ≥4 metastatic lymph nodes.

　　【KEY WORDS】Stomach neophasms?Lymphnodes? Neoplasm metastasis?Prognosis

　　目前早期胃癌仍沿用1962年日本学者首先提出并得到公认的概念，即癌灶只浸润至胃粘膜层和粘膜下层而不论其大小和有无淋巴结转移[1]。虽然早期胃癌的预后较好，5年生存率达90%以上，但仍有部分患者死于复发转移。本研究回顾性分析我院82例早期胃癌的临床病理资料，探讨临床病理特点及预后因素，为临床治疗提供依据，以进一步提高患者的生存率及治愈率。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料 1990年6月至2000年6月经手术治疗和病理确诊的并且有随访资料的早期胃癌82例，其中男61例，女21例，男女之比为2.9∶1;年龄21~68岁，平均58.1岁。复习全部临床病理资料，记录肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、组织分化程度、生存期及治疗方法。

　　1.2 统计学分析 所有数据经SPSS10.0统计软件处理，用KaplanMeier法计算生存率，多因素分析采用Logistic回归模型，组间差异比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　本组82例患者均行根治性胃大部切除术，术后所有患者均未行辅助化疗，其中12例因胃癌复发转移而死亡，5年生存率85.4%。

　　2.1 影响早期胃癌淋巴结转移的因素分析 见表1。表1 早期胃癌临床病理因素与淋巴结转移的关系临床病理因素例数淋巴结(略)表2 淋巴结转移相关变量的多因素分析

　　29例有淋巴结转移的患者共找到转移淋巴结86个，平均淋巴结检出个数2.97个/例。转移淋巴结数越多，预后越差，见表3。 表3 淋巴结转移个数与预后的关系*

　　淋巴结转移个数例数5年生存率(%)05392.51~31984.2≥41050.0 *P<0.013 讨 论胃癌是最常见的恶性肿瘤，多数患者发现时已是中晚期，5年生存率仅30%左右[2]。而早期胃癌根治性手术后的5年生存率可达90%以上，尤其是粘膜内癌5年生存率可达95%以上[3]。因此，提高胃癌的早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。目前公认的早期胃癌的定义仅强调癌灶的浸润深度，是一种组织病理学上的人为的划分。这一定义并不表明其临床特征和诊断方法的特异性，也不完全提示其治疗手段和预后的不同。影响早期胃癌预后的因素很多，已证实淋巴结转移是最重要的因素之一[4]，而肿瘤的浸润深度是影响淋巴转移的重要因素。Adachi等[5]报道粘膜内癌淋巴结转移率为1%~3%，粘膜下癌淋巴结转移率为11%~22%。Yasuda等[6]对118例早期胃癌粘膜下浸润深度与淋巴结转移关系进行分析，发现浸润深度≤300μm的粘膜下癌未见淋巴结转移，300~1000μm的淋巴结转移率达19.0%，>1000μm的粘膜下癌中淋巴结转移率达40.0%。因此认为，早期胃癌淋巴结转移发生率随肿瘤浸润深度加深而增加。胃壁粘膜下层含有丰富的毛细淋巴管，此处的毛细淋巴管受累是淋巴结发生转移的初级阶段。本组粘膜下癌67例中，有21例发生淋巴结转移，淋巴结转移率为41.8%，明显高于粘膜内癌(1/15，6.7%)。本组早期胃癌淋巴结转移率高于国外资料报道，可能与粘膜下癌比例高，肿瘤浸润深度增加有关，Sowa等[7]报道淋巴结转移还与肿瘤的大小有关，直径≤3cm的肿瘤淋巴结转移率为8.8% ,>3cm的淋巴结转移率为19.2%。本组资料中肿瘤的大小虽然也与淋巴结转移有关，但并不是独立的危险因素。随着病变进展，肿瘤增大，其浸润深度不断增加，当肿瘤浸润至粘膜下层时，淋巴结转移发生率明显增加。文献报道，有淋巴结转移的早期胃癌术后5年生存率为80%~85%，而无淋巴结转移者可达97%~100%[4]。本组有淋巴结转移者29例，5年生存率72.4%，明显低于无淋巴结转移者(92.5%)。本研究还发现淋巴结转移个数也明显影响预后，随着转移淋巴结个数增加，5年生存率明显下降。其生存率降低的原因与淋巴结转移广泛、手术根治切除率不高、血行转移危险性增加有关。其中当淋巴结转移≥4时5年生存率为50%，已接近于进展期胃癌。提示这部分患者虽仍属于早期胃癌范畴，但由于淋巴结转移广泛，单纯行根治性手术切除，术后复发转移的风险很高。本研究中淋巴结转移≥4的10例患者，治疗同其他早期胃癌患者一样，根治性手术切除后未再行任何治疗，而5年生存率较其他早期胃癌患者明显降低。对淋巴结转移广泛的早期胃癌患者是否按进展期胃癌处理原则给予术后辅助化疗和免疫治疗以利于改善预后和预防复发，意见并不统一。国外研究表明，若未手术根除病灶，单一化疗并不能改善早期胃癌患者预后;但若手术，仍应常规进行化疗等辅助治疗[4]。本组资料显示，对淋巴结转移广泛的有高复发风险的早期胃癌患者应给予除根治性手术外的综合治疗，以期进一步提高胃癌的生存率。

　　参 考 文 献

　　[1]林三仁.早期胃癌的概念、发生及研究现状[J].齐鲁肿瘤杂志，1996，3(1)：35.

　　[2]汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993.518.

　　[3]孙秀娣，牧人，周有尚，等.中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测[J].中华肿瘤杂志，2004，26(1)：49.

　　[4]肖仕明，陈进.早期胃癌与前哨淋巴结[J].中国现代普通外科进展，2006，9(1)：79.

　　[5]Adachi Y,Shiraishi N,Kitano S.Modern treatment of early gastric cancer;review of the Japanese experience[J].Dig Surg,2002,19(5):333341.

　　[6]Yasuda K,Shiraishi N,Suematsu T,et al.Rate of detection of lymph node metastasis is correlated with the depth of submucosal invasion in early stage gastic carcinoma[J].Cancer,1999,85(10):21192225.

　　[7]Sowa M,Nagayama M,Kato Y,et al.Therapeutic strategies for early gastric cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho,1997,24 (Suppl 1):1822.

　　山东大学齐鲁医院 1化疗科 2普外科