肿瘤标志物CA125对女性腹水的鉴别价值

　　作者：卜爱1,阮继刚2　　作者单位：1.宁夏医科大学，银川750004;2.宁夏医科大学附属医院消化内科，银川750004

　　【摘要】目的探讨肿瘤标志物CA125对女性腹水鉴别诊断的价值。方法回顾性分析140例女性腹水临床资料，研究血清CA125升高(正常值为小于35 IU·L-1)与各病种的关系。结果140例女性腹水病例中血清CA125全部升高，其中卵巢癌组升高明显，且高于结核性腹膜炎组、肝硬化组及胃癌腹膜转移组(P<0.01)。结核性腹膜炎、肝硬化及胃癌腹膜转移组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论女性腹水疾病血清CA125值均升高;血清 CA125检查对卵巢癌性腹水具有诊断价值，与其他疾病性腹水的鉴别具有一定的指导意义;胃癌腹膜转移时血清CA125水平并不高于其它良性疾病组。

　　【关键词】 肿瘤标志物;CA125;腹水;鉴别诊断

　　腹水常见病因有肝硬化、恶性肿瘤和结核性腹膜炎等，其中疑难性腹水中癌性腹水占的比例最大(63.6%)，其次为结核性腹膜炎腹水 (21.1%)[1]。目前在临床上，肿瘤及结核所致腹水的鉴别有时仍很困难。CA125是一种肿瘤相关的糖蛋白类标记物,通常用于卵巢肿瘤的诊断、复发和预后的判断,近年来发现其值升高与腹水密切相关。本文对140例女性腹水疾病患者进行临床分析，探讨其对女性腹水诊断及鉴别诊断的价值。

　　1资料与方法

　　1.1病例来源

　　收集2007年9月-2009年5月宁夏医科大学附属医院女性腹水140例的临床资料。其中结核性腹水为35例，年龄(42.6±16.6)岁，皆由腹水液病检，腹膜活检或手术、B超、CT等综合检查得以证实，或采用排它性诊断，同时诊断性抗结核治疗有效确诊;肝硬化失代偿期为45例，年龄为(59.8±15.1)岁，均经肝、脾B超及肝功能实验室检查等证实;卵巢癌为31例，年龄为(52.7±12.8)岁，均由腹水脱落细胞学检查或手术治疗后病理检查得以确诊。胃癌腹膜转移者29例，平均年龄为(53.1±11.2)岁，均经过内镜及活检等检查方法确诊。

　　1.2方法

　　按照病因分为4组，分别为肝硬化腹水组、卵巢癌腹水组、结核性腹膜炎腹水组和胃癌腹膜转移组。分析各组血清CA125的定量值(正常值为小于35 IU·L-1)。

　　1.3统计学方法

　　应用SPSS 17.0软件进行统计分析，测定结果数据以均数±标准差表示。组间比较采用单因素方差分析，均数间两两比较采用SNK-q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　140例女性腹水患者血清CA125检测结果，见表1。4组间CA125均数不同(F总=9.173，P总<0.01)，卵巢癌组与结腹组、肝硬化组、胃癌转移组比较差异均有统计学意义(P<0.01 )。结腹组、肝硬化组及胃癌腹膜转移组两两比较未见统计学意义(P>0.05)。

　　表1各组疾病血清CA125检测结果

　　组别n血清CA125IU·L-1

　　结腹组35489.2±294.9*

　　肝硬化组45356.8±204.5*

　　卵巢癌组311478.8±453.9

　　胃癌腹膜转移组29304.2±237.4*

　　F总=9.173，P<0.01;与卵巢癌组比较*P<0.01

　　3讨论

　　CA125是从乳头状浆液囊性卵巢癌中提取的OVCA433抗原[2]。1981年Bast首先发现CA125存在于卵巢癌患者的血清中,后来又发现 CA125存在于各种胚胎体腔上皮来源的组织中,如间皮细胞组织腹膜、胸膜及心包膜;苗勒管上皮 子宫内膜、输卵管。正常人血清中CA125含量甚微,因其是一种相对分子质量较小的糖蛋白,一旦上述组织受到炎症刺激或者癌变时,便可释放到浆膜腔液中，并进入体循环,最终导致血清及浆膜腔液中的CA125具有较高水平[3-4]。CA125作为肿瘤标志物特别是卵巢癌标志物已被广泛认可,并作为鉴别良恶性疾病非侵入性的检测手段之一，然而这种肿瘤相关抗原并不具有肿瘤或组织的特异性。本文结果显示各种病因导致的腹水血清CA125均升高，肝硬化组、结核性腹膜炎组及胃癌转移组两两之间差异无统计学意义(P>0.05)，卵巢癌腹水组较其它组升高(P<0.01)，进一步验证，肿瘤相关抗原并不具有肿瘤或组织的特异性，血清CA125可被作为诊断卵巢癌性腹水的敏感指标之一。

　　近年来有不少文献提出，血清 CA125值的升高与肝病有关，其中，有报道称肝硬化患者的血清CA125可高于正常水平,特别是有腹水的肝硬化患者[5-6]。本文测定肝硬化腹水组 CA125均有一定程度的升高，且与卵巢癌腹水组差异有统计学意义 (P<0.01)，与结核性腹膜炎组及胃癌转移组差异均无统计学意义(P>0.05)，说明在进行鉴别诊断时，除卵巢癌外，CA125值不能作为与其他疾病鉴别时的参考指标。肝硬化患者血清CA125升高机制目前尚不清楚,有报道认为，CA125 可在体腔上皮组织中包括腹膜间皮、卵巢上皮等细胞中表达[7]。故腹膜受到非特异性刺激时,如肝硬化门脉高压，血液回流受阻及肝脏对抗原的处理能力下降, 作用于腹膜间皮组织产生大量 CA125 释放入腹水中 ,然后进入血液从而导致血清中 CA125 升高。

　　结核性腹膜炎血清中CA125 水平升高的机制可能为腹膜炎症时，间皮组织受到损害，大量的CA125释放所导致的。有报道提出，结核性腹膜炎患者血清CA125可作为诊断的参考指标，但本文研究认为，其对结核性腹膜炎的诊断尚缺乏特异性。

　　另外，从本研究可以看出，胃癌合并腹水时血清CA125 值也明显升高,但却明显低于卵巢肿瘤腹水者，与其他良性病变腹水患者血清水平并无差异。胃癌腹水患者血清CA125升高的机制可能为癌肿转移引起腹膜的炎症，从而导致该区域的CA 125 抗原含量明显增高[8]，Bunzo 等[9]的研究也说明血清CA125 水平与胃癌腹膜转移有明显的相关性。但是有诸多研究提出，血清CA125主要对卵巢癌较为敏感，对其他类型肿瘤的诊断价值却较低。其特殊性在于CA125 主要分布在间皮细胞组织和米勒管上皮，当这些部位发生癌变或受到炎症刺激时，血清中CA125的水平将显著升高[10]。因此间质细胞和米勒氏管衍生物发生的卵巢癌患者血清CA125的水平升高更显著。同时，血清CA125也是目前最重要的卵巢癌相关性抗原，它在癌变的卵巢上皮细胞膜上表达，并可释放到细胞间质中，是卵巢癌特异性较高的肿瘤标志物。因此，在进行诊断及鉴别诊断时，血清CA125 检测仍是迄今应用最广泛的卵巢癌标志物，同时也可作为卵巢癌腹膜转移发生的标志物之一。

　　【参考文献】

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　　[7]王晓丽 ,马阿火 ,李涛. CA125、CA199、AFP 水平与肝硬化腹水的关系探讨[J]. 现代中西结合杂志 ,2006 ,15 (7) 857.

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　　[10]Daoud E，Bodor G，Weavew CH，et a1.CA125 Concentrations in malignant and nonmalignant disease[J].Clin Chem,1991,7(1)：1968-1974.

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