老年人大肠癌11例手术治疗体会
发表时间：2011-07-29 浏览次数：411次
作者：薛中星1,薛刚2 作者单位：1.陕西省韩城市中医院，陕西 韩城 715400;2.陕西省韩城市医院，陕西 韩城
【摘要】目的：探讨老年人大肠癌切除手术方式选择。方法：回顾分析11例老年人大肠癌手术的临床资料。结果：9例在Ⅰ期吻合成功，1例造口，1例捷径手术。结论：只要准备充分，掌握原则，Ⅰ期吻合具有临床应用价值。
【关键词】 老年人;大肠癌;外科手术治疗
大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年来在我国尤其在大中城市发病率明显上升，而且易被误诊误治。根据上海市肿瘤流行病学研究所提供资料显示，随着社会的发展，人们生活水平和饮食结构的改变，大肠癌的发病率越来越高，据统计在60年代8.7/10万人口，70年代为19.6/10万人口，90年代为28.2/10万人口，成为仅次于肺癌、胃癌的第三位常见的恶性肿瘤。随着大肠癌的发病率上升，发现大肠癌的患者年龄也逐渐上升。加之就诊方式的多元化，发病特点的明显化，其诊断和治疗也存在一定的特殊性，因此，大肠癌特别是老年人大肠癌的外科诊治更应该引起重视。我院从1990年～2009年间共收治大肠癌54例，其中老年大肠癌11例，现将手术治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组11例，其中男7例，女4例，年龄60～81岁，平均73岁，病程1～13个月。本组全部患者都表现为腹胀、阵发性腹痛，时轻时重，患者有大便习惯和形状的改变，有便秘、腹泻、脓血便及不全性肠梗阻的改变，其中3例可触及腹部包块。伴有其他较严重病史者4例，占3.63%，其中合并高血压3例，肺气肿2例，慢性支气管炎2例，冠心病4例，糖尿病2例。部位位于升结肠4例，横结肠2例，降结肠3例，乙状结肠2例。
1.2 诊断：术前均根据临床症状和体征，实验室检查纤维结肠镜检查及B超、CT影像学检查确诊。
1.3 手术方法：右袢结肠癌Ⅰ期切除吻合4例，横结肠癌Ⅰ期切除吻合2例，降结肠及乙状结肠癌4例，在充分的肠道准备下，Ⅰ期切除吻合4例，捷径手术1例。
1.4 结果：本组11例患者，2例切口感染，1例合并肺部感染，1例捷径手术，但经过支持等综合治疗全部痊愈出院。
2 讨论
2.1 大肠癌的诊断：由于大肠癌的发病部位不同，临床上的表现症状和体征也不同。有人提出老年人有进行性腹胀、便秘、脓血便和进行性消瘦是典型性结肠癌的表现[1]。本组多数患者有进行性腹胀、阵发性腹痛，一般无不排气、排便等低位肠梗阻的表现。腹部X线透视或拍片表现有肠胀气、气液平面等阳性表现。应根据患者的年龄，结合病史临床表现及X线表现、B超及CT检查结果，纤维结肠镜检查等，结肠癌的诊断并不困难。但本组患者多为老年人，具有如下特点：①老年患者特别是高龄患者，常有便秘症状，多数患者在就诊前就有较长时间的便秘，腹痛及不全性肠梗阻表现，未能引起注意，容易误诊为便秘，胃肠功能紊乱、肠炎等。②大肠癌本身是一个慢性的过程，从起病到出现梗阻是逐渐发展起来的，而且大部分患者在药物治疗后症状时好时坏，未能进一步确诊延误治疗。③本组患者均为老年人，对腹痛的耐受性强，反应迟钝，常有这样的情况发生，身体内的病变已发展到严重阶段，并未有明显的疼痛，这样往往会耽误病情。④抵抗力差，并发症多，老年人身体各脏器都有一定的退行性变，特别是合并高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病等给手术治疗带来一定的困难。
2.2 大肠癌的治疗体会：应早期诊断，尽早手术，手术的目的是切除癌肿，解除阻梗。如果患者的一般情况好，而肿瘤又可切除时，可行Ⅰ期吻合[2]。而对左袢结肠肿瘤手术方法存在争论，应该根据患者年龄、体质状况、术者的经验、术前准备情况及患者的经济状况，综合分析进行处理。笔者认为只要患者体质优良，无严重的心血管病及糖尿病、胃肠道准备充分、无水及电解质平衡失调等可考虑Ⅰ期吻合，但必须应该注意术中严格的无菌操作，吻合时遵循“上要空，口要正，下要通”的原则，术后引流，特别注重围手术期全身营养支持等综合治疗，这样才能提高手术的成功率，提升患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，1997：26.
[2] 张照宏.老年梗阻性结肠癌手术治疗分析[J].国外医学研究，2009，4(4)：33.
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