结肠癌合并急性肠梗阻34例外科治疗评价

　　作者：郭书若,程 凯,宋文华,刘小五 作者单位：蚌埠医学院第二附属医院 肿瘤外科，安徽 蚌埠 233000

　　【摘要】 目的 探讨结肠癌合并急性肠梗阻患者的最佳外科治疗方式。方法 对我院1999年1月～2008年12月收治的34例结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 34例患者均进行了手术治疗，其中23例一期肿瘤切除后吻合，单纯造瘘7例，Hartmann手术3例，32例治愈出院，死亡2例。结论 结肠癌合并急性肠梗阻经积极准备后，应尽早进行手术治疗;针对患者的不同情况来选择最佳的手术方式。

　　【关键词】 结肠肿瘤; 肠梗阻; 外科手术

　　Evaluation of surgical treatment for 34 cases of colon carcinoma with intestinal obstruction Guo Shuruo，Chengkai，Song Wenhua，et al.(The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233040，China)

　　【Abstract】 Objective To investigate the best surgical treatment on colon carcinoma with acute intestinal obstruction.Methods 34 patients in our hospital from 1999 to 2008 with acute intestinal obstruction caused by colonic carcinoma were analyzed retrospectively in terms of the clinical data,espacially of the surgical operation modes.Results All the patients underwent operations,of whom 32 were healed and 2 were dead.Conclusion All the patients with acute intestinal obstruction caused by colonic carcinoma should take surgical treatment as early as possible.The best mode of surgical operation should depend on the condition of the patient.

　　【Key words】 Colon neoplasm; Intestinal obstruction; Surgical operation

　　结肠癌合并急性肠梗阻在临床上很常见，许多结肠癌患者到了出现肠梗阻时才来就诊，给治疗带来一定的困难，通过对我院近10年收治的结肠癌合并急性肠梗阻病例进行回顾性分析，以探讨结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院1999年1月～2008年12月共收治结肠癌177例，其中合并急性肠梗阻34例，男性21例，女性13例;年龄大于或等于60岁者23例，小于60岁者11例;平均年龄为63.7岁。术前明确诊断者18例，未明确诊断者16例。

　　1.2 肿瘤部位 本组34例患者肿瘤分布情况，见表1。表1 34例患者肿瘤分布情况

　　1.3 临床分期 Duke分期：A期2例，B期11例，C期16例，D期5例。

　　1.4 手术方式 右半结肠切除一期吻合11例，左半结肠切除一期吻合10例，全结肠切除2例，Hartmann手术3例，单纯近端结肠造口7例;根治性手术24例，姑息性手术10例;

　　2 结果

　　本组34例，治愈出院32例，死亡2例(多器官功能衰竭)。术后肠功能恢复。其中3例发生切口感染，换药治愈;发生肺部感染者2例，治愈。吻合口瘘1例，经造瘘后再手术治愈。无腹腔脓肿、肠梗阻发生。病理结果：高分化腺癌15例，低分化腺癌9例，黏液腺癌7例，黏液细胞癌3例。

　　3 讨论

　　3.1 发病情况 结肠癌早期无明显症状，当发展至出血、感染或梗阻时才会出现症状。尤其是老年患者晚期结肠癌的主要并发症是急性肠梗阻，其发生率约为8%～29%[1]。本组34例均在出现症状后才来就诊。

　　3.2 患者特点 (1)患者平均年龄较大;(2)术前未能明确诊断者约占1/2;(3)患者合并有其他慢性疾病;(4)部分患者有大便习惯改变，大部分患者发病伴腹痛、腹涨、大便隐血阳性;(5)以完全性肠梗阻占多数。

　　3.3 手术指征 结肠癌是结肠急性肠梗阻的主要原因，有报道20%～55%的梗阻由结肠癌引起[2]，并且由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，结肠癌梗阻为一种闭襻型肠梗阻[3]，对怀疑为结肠肿瘤导致的肠梗阻，应积极创造条件剖腹探查，争取切除肿瘤，解除梗阻。

　　3.4 手术方式 选择左侧或右侧旁正中切口，根据术中情况可先行小肠充分减压，根据患者全身情况、肿瘤部位、腹膜炎程度、肠管血运、腹腔污染及肠管质量等情况决定手术方式。(1)右半结肠切除后一期吻口术：已经得到公认[4]，术后吻合口瘘发生率为10%，本组无肠瘘发生;对全身情况差、穿孔伴弥漫性腹膜炎、肠壁水肿的病例则要行末回肠造瘘术，不可盲目进行一期吻合。(2)左半结肠癌梗阻的术式选择仍有争议[5]，有学者主张分期手术[6]，而且尽可能选择肿瘤切除加结肠近端造瘘，在肠道准备不充分的情况下行一期吻口手术，吻合口漏的发生率为10%[7]。也有学者的研究也表明，急诊左半结肠一期吻合是安全可行的，其吻合口瘘的发生率仅为4%[8]。我们体会这在于把握好指征，患者一般情况好、梗阻时间短、血运好，癌肿可切除，可以选择一期吻口。结肠癌一期切除和分期切除的5年生存率有明显差别，文献报道为患者一般情况差、肿瘤广泛转移时行梗阻近端结肠腹壁造口。

　　结肠癌肠梗阻最根本的治疗方法是外科手术，手术的目的是解除梗阻、根治肿瘤。虽然结肠癌肠梗阻的一期切除吻合术已成为一种趋势，但是要根据患者的全身情况、肿瘤部位、腹腔污染程度、局部肠管的质量来决定手术方式，盲目追求一种手术方式可能给患者带来不良后果。

　　【参考文献】

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