合并肺癌的双原发恶性肿瘤11例分析

　　作者：郑智，潘铁成，汤应雄，赵金平，李 军，付向宁，陈启福 作者单位：430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胸心外科

　　【摘要】 目的 了解原发性肺癌患者合并其它系统恶性肿瘤的临床特点及治疗情况。方法 收集我院1987～2002年肺癌住院病例并对其中合并肺癌的双原发恶性肿瘤患者进行分析。结果 11例患者中，男10例，女1例，占同期肺癌患者的0.6%(11/1802例)。与肺癌同时发生5例，异时发生6例。1、3、5年生存率分别为63.6%、27.3%、9.1%。结论 提高对多原发癌的认识，争取早诊断、早治疗，从而提高远期疗效。

　　【关键词】 肺癌，双原发癌，外科治疗

　　A Clinical Analysis on Multiple Primary Malignant Neoplasm with Lung Cancer

　　ZHENG Zhi, PAN Tiecheng, TANG Yingxiong, ZHAO Jinping, LI Jun, FU Xiangning, CHEN Qifu

　　Department of Thoracic and Cardiac Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030,ChinaAbstract：Objective To investigate the clinical characteristics and prognosis of multiple primary malignant neoplasms with lung cancer (MPMNs).Methods Lung cancer patients who hospitalized in our department from 1987 to 2002 were accumulated and those diagnosed as MPMNs were analyzed.Results There were eleven MPMNs patients, including 10 males and 1 female. The ratio to total lung cancer patients was 0.6% (11/1802). Five of them were synchronic and six heterochronmia. The 1, 3, 5year survival rates were 63.6%, 27.3%, 9.1%, respectively.Conclusion More attention should be paid to MPMNs and early diagnosis and treatment might improve the therapeutic effect in these patients.

　　Key words：Lung cancer; Multiple primary malignant neoplasm; Surgical treatment

　　根据Billaoth提出的标准，后经Warren及Gates修改，多原发恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms, MPMNs)指同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生2种或2种以上的原发恶性肿瘤。随着诊断水平的提高及癌症患者生存时间的延长，有关MPMNs的报道越来越多。Temeck等[1]通过对术后存活10年以上的肺癌患者进行观察，发现MPMNs的发生率高达22.9%。本文将我院1987～2002年收治的11例合并肺癌的MPMNs(均为双原发恶性肿瘤)患者进行分析，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组11例患者中，男10例，女1例，年龄30～69岁，平均年龄57.3岁。有吸烟史7例，其中5例吸烟量≥400支/年。11例患者均无肿瘤家族史。

　　1.2 诊断标准

　　本文讨论的是合并肺癌的其他脏器的MPMNs，不包括多原发性肺癌(即发生在不同肺叶或肺段的多原发肺癌)。参考国内外研究者的方法[2]，我们认为下列诊断标准较合理：(1)组织学上每个肿瘤均为恶性;(2)每个肿瘤有各自独特的病理形态特点;(3)多原发恶性肿瘤的其中1种发生在肺，另外的发生在肺以外的脏器;(4)各肿瘤之间必须相互独立存在，并排除相互转移的可能;(5)按照肿瘤发生的时间分为同时性(发生时间<6个月)及异时性(发生时间≥6个月)。

　　2 结果

　　2.1 合并肺癌的MPMNs的发病情况

　　我院1987～2002年共收治肺癌患者1802例，合并肺癌的MPMNs11例(均为双原发癌)，占0.6%。发生在肺癌之前的4例，第一原发癌分别为喉癌2例，宫颈癌1例，胃癌1例，;发生在肺癌之后的2例，第二原发癌分别为肝癌1例，颞顶叶胶质瘤1例;与肺癌同时发生的5例，其中喉乳头状瘤恶变1例，小脑胶质瘤1例，腹膜后内胚窦瘤1例，膀胱移行细胞癌1例，胰腺癌1例，见表1。

　　2.2 治疗及预后分析

　　表1 合并肺癌的MPMNs患者的治疗及预后情况注:*指发生第二原发癌后存活的时间;7～11例患者按照诊断标准为同时性双原发癌，以治疗的先后区分第一、二原发癌。

　　第一原发癌为肺癌的2例患者中，全肺切除1例，肺叶切除1例;第二原发癌为肺癌的4例患者中，肺叶切除2例，剖胸探查1例，未手术1例;同时发生的5例患者中，肺叶切除2例，全肺切除1例，未手术2例。其他脏器恶性肿瘤的治疗情况见表1。11例患者1、3、5年生存率分别为63.6%、27.3%、9.1%。

　　3 讨论

　　随着癌症患者生存时间的延长及诊断水平的提高，MPMNs逐渐为人们所认识。王成峰[3]等收集了近40年约10万例恶性肿瘤患者，其中MPMNs共2011例，占同期癌症患者的2.0%。在纵向比较40年的发病变化时发现，MPMNs的发病率有上升趋势。根据MPMNs的诊断标准，合并肺癌的MPMNs应包括两大类型：(1)多原发肺癌，即发生在不同肺叶或肺段的多原发癌;(2)原发性肺癌与其他脏器合并的恶性肿瘤。本文主要讨论后者。

　　合并肺癌的MPMNs中，以消化、呼吸、生殖系统恶性肿瘤较常见。本文收集了4个不同研究者的结果，共63例患者，其中消化道肿瘤25例(39.7%)，生殖系统16例(25.4%)，呼吸道12例(19.0%)[58]。有些部位的双原发癌诊断比较容易，但有些部位同时也是远处转移的好发部位(如肝、脑、肺)，常常不容易判断究竟是转移癌还是双原发癌。本组有1例肺鳞癌患者行全肺切除后43个月体检发现肝脏孤立性肿块，甲胎蛋白较正常范围稍高，当时为了明确诊断进行开腹手术，术后病理诊断为肝细胞癌，综合治疗后该患者存活了3年。因此，对于肺癌术后出现的双原发癌进行手术仍可取得较好的生存时间。如果轻易诊断为术后转移，则很可能错过治疗第二原发癌的有利时机，从而造成治疗上的失误。同样道理，对于其他系统发生肿瘤后，再出现肺部肿瘤也应该明确是转移癌还是双原发癌，以免耽误治疗。

　　对于上呼吸道肿瘤(如喉癌)，由于开放的上呼吸道或下呼吸道均有吸入同样致癌物的危险，因此，致癌物可能刺激呼吸道黏膜而导致多个肿瘤的发生，病理类型可以相同，也可以各不相同。有研究者报道[4]，喉癌的第二原发癌以肺癌多见，而肺癌则鲜有再发喉癌者，具体原因不清。对于喉癌患者再发肺癌的治疗仍以手术为主，术后进行综合治疗。本组1例喉乳头状瘤恶变患者术后5月检查发现肺癌，再次手术后存活超过5年。

　　MPMNs与转移癌和复发癌在治疗方案上完全不同，前者可行根治性切除，疗效与单发癌相近，而后者大多采用姑息性治疗。因此，必须提高对MPMNs的认识，争取早发现、早诊断、早治疗，从而提高远期疗效，改善患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] Temeck BK, Flehinger BJ, Martini N. A retrospective analysis of 10 years survivors from carcinoma of the lung [J]. Cancer, 1984,53(6):14051408.

　　[2] 徐启明，孙玉鹗，刘颖，等. 肺癌患者的多原发恶性肿瘤[J]. 中国肿瘤临床, 2000，27(7)：498501.

　　[3] 王成峰，邵永孚，张海增，等. 多原发恶性肿瘤[J]. 中国肿瘤临床, 2000，27(6)：439442.

　　[4] 高禹舜，汪良骏，张德超，等. 36例喉癌并发原发肺癌的临床分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2001，23(4)：341343.

　　[5] 吕晓君，王海东. 以肺癌为第二原发癌的重复癌临床讨论(附16例临床报告)[J]. 肿瘤, 1996，16(2，增刊)：262263.

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　　[8] 李辉，王伟，尚立群，等. 肺癌与多原发癌[J]. 中国肺癌杂志, 2002，5(3)：211213.