原发性小肠肿瘤31例诊治分析
发表时间：2011-05-16 浏览次数：418次
作者：晁宏伟 作者单位：濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000
【摘要】 目的：探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法。 方法：回顾性分析我院1988年1月至2006年12月诊治的原发性小肠肿瘤31例的临床资料。 结果：本组良性肿瘤12例，失访3例，其余均存活。恶性肿瘤19例失访2例，其余1 a生存率58.5%，3 a生存率35.3%，8 a生存率17.6%。结论：本病早期诊断困难，X线钡剂造影、内镜、B超检查及CT检查是诊断本症的主要方法。手术切除是小肠肿瘤的首选治疗方法。
【关键词】 小肠;肿瘤;诊断方法
Analysis of Diagnosis and Treatment of 31 Cases with Small intestinal Primary Neoplasma
CHAO HongWei
(The People’s Hospital of Puyang,Puyang,He’nan 457000, China)
Abstract：Objective To explore the effective method in the diagnosis and treatment of small intestinal primary neoplasma. Methods The clinical date of 31 cases of primary small intestinal neoplasms were analyzed retrospectively. Results 12 cases were diagnosed as benige tumors.These patients are still alive.7 case of 19 diagnosed as malignant tumors were followed up.The overall survival rate in 1,3,8year was 58.5%,35.3%,17.6%. Conclusion small intestinal primary neoplasma was difficult to be diagnosed before opration.Endoscopy,Xray,BUS and CT are the ideal diagnostic methods for small intestinal primary neoplasma. Surgery remains the chief the rapy of choice.
Key words：Small Intestinal;Neoplasmas;Diagnostic method
原发性小肠肿瘤发病率低，其缺乏典型的临床特征和有效的诊断方法，故诊断困难，易延误诊断和治疗，预后较差。我院自1988年1月至2006年12月共手术治疗本病31例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例男性19例，女性12例;发病年龄19岁～77岁，平均年龄52.6岁;病程2 d～20 a;主要症状有腹痛26例，腹部肿块9例，消化道出血16例，其中呕血1例，黑便11例，大量便血2例，黄疸3例，肠梗阻11例。本组病例均经手术及病理证实。十二指肠肿瘤11例，其中腺癌8例，腺瘤1例，平滑肌2例;空肠肿瘤8例，其中腺瘤2例，恶性淋巴瘤1例，恶性间质瘤1例，平滑肌瘤4例;回肠肿瘤12例，其中平滑肌瘤1例，脂肪瘤2例，恶性淋巴瘤8例，恶性间质瘤1例。
1.2 诊断方法 本组术前行全消化道造影检查13例，发现肿瘤9例;行十二指肠镜检查9例，发现肿瘤4例;螺旋CT检查29例，发现腹部肿块12例;B超检查31例，发现腹部肿块11例;因肠梗阻而急诊手术5例，均发现病变。
1.3 治疗 本组病例均行手术治疗，良性肿瘤12例行病灶及部分肠管切除术。恶性肿瘤19例中行胰十二指肠切除术6例，小肠部分切除加相应系膜淋巴结清扫术19例，因远处转移而行故姑息性切除4例，肿瘤不能切除而行旁路术2例。
2 结果
本组1例因空肠恶性淋巴瘤并肠梗阻行根治性手术,术后1个月死于肺梗死。良性肿瘤中失访3例，余均存活至今。恶性肿瘤中失访2例，其余1 a生存率58.5%，3 a生存率35.3%，8 a生存率17.6%。
3 讨论
2.1 临床特点 小肠肿瘤误诊率较高。据文献报道，其确诊率仅为38.7%[1]。其原因如下：发病率低，医生不够重视;发病早期缺乏典型临床表现;部位隐匿，缺乏有效的检查方法。我们总结出该病以下临床特点：腹痛。根据肿瘤的部位、大小，可表现为轻重不等、不规则隐痛，合并肠梗阻，可表现为阵发性绞痛，继发肠穿孔可表现为剧烈腹痛;腹部肿块。据文献报道，肿块的发生率可达65.1%[2]。本组为67.2%。肿块多位于中、下腹部，以空、回肠肿瘤为多见。良性者多光滑，活动度大。恶性者边界不清，活动度差;肠梗阻。多为慢性不全性肠梗阻，肠套叠是其主要原因。本组有29例出现肠梗阻表现;消化道出血。这是本病的一个早期症状，多为间歇性黑便，大出血者少见。本组有消化道出血16例;其他表现如肠穿孔、腹泻、发热、腹水、黄疸、体重下降等。
2.2 诊断方法 鉴于本病的特点，结合本组病例，我们认为要提高本病的诊断率，临床医生必须提高对本病的重视，熟悉本病的临床特点，对于不明原因的腹痛、腹部包块、消化道出血、肠梗阻、消瘦、贫血等均应想到本病的可能，并根据病情选择下列检查：上消化道钡餐和小肠气钡双重造影检查，对小肠肿瘤的确诊率可达70%左右[3]。本组消化道造影检查的诊断率为51.6%，可能与操作者的经验有关。B超检查，简便易行，可用于小肠肿瘤的初步筛选方法，主要用来确定有无腹部肿块，但阳性率较低。CT，尤其是螺旋CT，不仅可以发现肿瘤，而且可以发现较大淋巴结及有无侵犯周围器官、血管，对决定术式有较大参考。血管造影，此方法对有活动性出血者可明确出血部位，但其技术要求高，为有创性检查。双气囊内镜及胶囊内镜检查，诊断率较高，但价格昂贵，尚未能普及。在经以上检查仍未确诊，而又高度怀疑本病时，应及早剖腹探查，以免延误治疗。
2.3 治疗 手术切除是小肠肿瘤的首选治疗方法，手术时应注意以下几点：对良性肿瘤行肿瘤及局部肠管切除;对于恶性肿瘤应将距瘤体20 cm以内的肠管、肠系膜及区域淋巴结一并切除;距回盲瓣20 cm以内的回肠恶性肿瘤，应作根治性右半结肠切除术;对于术中可疑有多处病灶或病灶较小不易扪及者，可行术中纤维肠镜检查。对于肿瘤发生远处转移的患者，如患者条件许可，可行姑息性切除术，对于肿块广泛外侵无法切除者，如合并肠梗阻，应作肠转流术。对于恶性肿瘤者术后可根据具体情况行化疗或放疗，可相应提高患者的生存率。
【参考文献】
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[2] 陈农,施敦,张威.小肠肿瘤的诊断[J].中国实用外科杂志,2002,22:356358.
[3] 韩开红,黄尔斌,李新红.原发性小肠肿瘤36例临床分析[J].中国实用内科杂志,2001,21:750751.
