手术配合化疗治疗卵巢癌21例
发表时间：2011-04-12 浏览次数：394次
作者：蒲芬 作者单位：都江堰市水电十局医院，四川 都江堰 611830
【关键词】 卵巢癌 手术 化疗
我院于1998年1月至2004年12月收治卵巢癌27例，其中21例进行手术加化疗的综合治疗，提高了手术成功率和临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 卵巢癌27例中，患者年龄20岁～68岁，平均年龄57.5岁，上皮性癌25例，颗粒细胞瘤1例，转移癌1例。II期3例，III期21例，转移癌1例，术后复发2例。单纯化疗4例，单纯手术2例，手术加化疗21例。其中，13例进行术前化疗后再手术，术后再化疗，8例行手术加化疗。
1.2 卵巢癌的分期标准[1] I期病变局限于卵巢;II期病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔转移;III期病变累及一侧或双侧卵巢伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移。亦包括肝浅表转移。
1.3 化疗方法 腹腔内化疗：对13例腹腔化疗患者，先抽尽腹水后将顺铂80 mg/m2溶于生理盐水1 000 ml滴入腹腔，同时静脉水化，间隔1周后行第二次腹化，同时开始静脉化疗：(1)CP方案，环磷酞胺500 mg/m2，顺铂50 mg/m2～60 mg/m2。(2) TP方案，泰素135 mg/m2～175 mg/m2，顺铂70 mg/m2，用于术前和术后化疗，术前用1个疗程～2个疗程，术后用6个疗程～8个疗程。
1. 4 手术情况 对于术前化疗的13例患者中有11例做较满意的肿瘤细胞减灭术，即切除范围包括全子宫，双附件，大网膜，阑尾，子宫直肠陷凹腹膜结节，盆腔腹膜表面结节及肠管表面，肠系膜表面结节，残余留<2 cm, 2例残余瘤>2 cm。直接手术的8例患者中有5例残余瘤<2 cm，有3例残余瘤>2 cm。
2 结果
行术前化疗总疗效观察：腹围缩小13例，约3 cm～18 cm，腹水控制率达100%,肿瘤缩小情况11例肿瘤，体积均有不同程度缩小，且手术时易分离，出血少，残余瘤小，2例肿瘤缩小不明显，满意的肿瘤细胞减灭术达84. 6%，而术前术后作化疗的患者为62.5%，生存情况：21例综合治疗患者1 a存活率达100%(21/21)，2 a存活率达76.1% ( 16/21)，3 a成活率达52.3% ( 11/21 )。其中TP方案者多超过3 a，单纯手术者均在1 a内复发死亡，单纯化疗患者用CP方案的均在1 a内死亡，用TP方案的最长活至2 a。
3 讨论
3.1 卵巢癌的治疗是以手术为主，放化疗为辅的综合治疗。目前化疗已基本代替放疗。在综合治疗中手术的彻底性是预后的关键。本文做了16例较为满意的肿瘤细胞减灭术，原发病灶及大部分转移病灶基本切除，为术后化疗创造条件，同时也为患者延长生命提供条件。
3.2 术前化疗对控制腹水，缩小肿瘤体积，使肿瘤界限明显，提高手术切除率很有必要。腹腔化疗是一种主要给药途径，卵巢癌的转移播散主要在盆腔内直接蔓延和种植转移。采用腹腔化疗的抗癌药高浓度分布，直接渗透于肿瘤表面，比静脉化疗高10倍～100倍[2,3]。但腹腔化疗的渗透作用只限于肿瘤表面，尚需补充静脉化疗[3,4]。
3.3 卵巢癌发现多属晚期，手术很难切除干净，对于残余瘤必须靠术后化疗来消灭，否则在短时间内迅速复发，故术后化疗非常重要。本文采用的CP及TP方案疗效好且毒副作用小，一般患者可接受多个疗程，本文存活3 a以上患者均接受CP或TP方案化疗6个疗程以上，其中TP方案疗效明显好于CP方案。
【参考文献】
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