紫杉醇与多西他赛联合CBP治疗老年非小细胞肺癌46例临床观察
发表时间：2011-03-31 浏览次数：443次
作者：王燕 作者单位：宁夏回族自治区人民医院肿瘤内科，宁夏 银川 750021
【关键词】 非小细胞肺癌;紫杉醇;多西他赛;CBP;联合化疗
紫杉醇(Paclitaxel)和多西他赛(Docetaxel)均为紫杉类新型抗微管药物，是治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的有效药物。为了观察紫杉醇和多西他赛在NSCLC中的疗效及毒副反应，本文为2003年1月～2006年1月住院的ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者46例，分别采用紫杉醇联合CBP，多西他赛联合CBP的方案进行治疗，观察了近期疗效和毒副反应。
1 材料与方法
1.1 一般资料
46例患者，男34例，女12例，年龄60～75(平均67.5±7.5)岁。所有患者均有明确的细胞学或病理确诊，并根据CT、B超、骨ECT等影像学检查证实为ⅢB～Ⅳ期的患者，Karnofsky评分≥60分，预计生存期≥3个月，有可评价的客观指标，治疗前一个月内未进行其他治疗者，治疗前血常规、肝肾功能正常。
1.2 治疗方法
紫杉醇联合CBP组：紫杉醇150 mg/m2静脉滴注，d1，CBPAUC=5 d2，紫杉醇用药前12 h，6 h分别口服地塞米松20 mg，紫杉醇静脉滴注前30 min给予异丙秦25 mg肌注，西米替丁400 mg静脉滴注。多西他赛联合CBP组：多西他赛75 mg/m2,静脉滴注，d1CBPAUC=5 d2，接受多西他赛治疗前后口服地塞米松10 mg，Bid,连续3 d。以上方案均治疗21 d 1周期，2周期以上评价疗效。
1.3 评价标准
所有患者接受2个周期以上化疗并复查影像学并按WHO实体瘤疗效评定标准评价近期疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD);毒性反应按WHO标准分0～Ⅳ度〔1〕。
2 结 果
2.1 近期疗效
46例患者共接受106个周期的化疗，其中紫杉醇组17例接受2个周期的化疗，9例接受3个周期的化疗。多西他赛组2例接受1个周期的化疗，14例接受2个周期的化疗，5例接受3个周期的化疗。44例可评价近期疗效的患者中紫杉醇组PR 10例、NC 9例、PD 4例，总有效率(CR+PR)43.4%;多西他赛组PR 11例、NC 7例、PD 3例，总有效率(CR+PR)52.3%;两组间无CR病例,两组间近期疗效差异无显著性(P>0.05)。2例因出现体液储留而停止化疗。
2.2 毒副反应
全组均可评价毒副反应，以Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制及脱发为主，未出现严重的肝、肾功能损害。两组间主要毒副反应的发生率无显著差异(P>0.05)。见表1。表1 紫杉醇组和多西他赛组Ⅲ～Ⅳ度毒副反应(略)
3 讨论
晚期肺癌临床上以老年人居多，其身体状况、脏器功能相对欠佳，5年生存率很低。近几年随着新药的使用NSCLC的治疗有了很大进展。紫杉醇与多西他赛均为紫杉类抗肿瘤药，其作用机制是促进微管聚合，抑制解聚，从而阻断肿瘤细胞的合成。多西他赛属于半合成的化合物，其基本核团与紫杉醇相似，因此二者的抗癌谱及毒副反应相近。CBP是继顺铂之后的第二代铂类抗癌药，其作用机制同顺铂〔2〕，具有类似烷化剂双功能基团的作用，与细胞内的亲核基团结合，主要与DNA链上的碱基作用，改变其正常复制模板的功能，引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞有丝分裂。虽然骨髓抑制作用高于顺铂，但由于CBP具有消化道症状轻，肾毒性、耳毒性小，不需要水化的特点，因此，对于老年人有潜在的多器官功能疾患，其肝、肾功能对化疗的耐受性降低，选用CBP联合紫杉醇和多西他赛提高了患者的耐受性，较以往常规的化疗方案有了明显的优势。本组研究应用紫杉醇和多西他赛联合CBP治疗NSCLC分别获得了43.4%和52.3%的有效率。与以往大量随机研究报道的CBP替代顺铂取得40%～68%的有效率〔3〕结果相似。两组方案毒副反应主要是骨髓抑制和脱发，其中Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制的发生率紫杉醇组69.5%，多西他赛组76.1%，与国外报道相一致〔4，5〕，经给予集落细胞刺激因子Gcsf后患者可以安全渡过危险期，且常不影响化疗的进程。其他毒副反应包括周围神经炎及关节肌肉酸痛等，经对症处理后可以缓解。多西他赛组中有2例因体液储留停止化疗后逐渐恢复，未出现明显的肝、肾功能损害。
总之，对于老年患者应用紫杉醇和多西他赛联合CBP治疗NSCLC疗效较好，毒副反应可以耐受，值得临床推广应用。
【参考文献】
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