妊娠合并卵巢肿瘤临床分析
发表时间：2011-03-07 浏览次数：418次
作者：高庆亚 作者单位：224600 江苏省响水县人民医院妇产科
【摘要】 目的 分析妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及处理方法。方法 回顾性分析我院2005年3月至2010年6月收治的经临床诊断的30例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料，并对其诊断及处理方法进行分析和总结。结果 本组30例中，产前B超检查发现15例，盆腔检查发现4例，剖宫产术中发现11例，其中B超诊断率最高，与其他两种方法比较，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);29例(96.67%)卵巢肿瘤为良性，1例(3.33%)为恶性;良性卵巢肿瘤中，成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤所占比率较高，分别为46.67%、20.00%、13.33%;并发症方面：卵巢肿瘤蒂扭转8例(26.67%)，破裂 1例(3.33%)。感染1例。30例中，早产4例，流产1例，其余均足月分娩。结论 对于妊娠合并卵巢肿瘤，建议早期诊断、早期治疗，对于实性持续存在或生长较快的肿瘤，在妊娠中期应及时行手术治疗，可获得较好的母婴预后。
【关键词】 妊娠;卵巢肿瘤;临床特征;诊断
卵巢肿瘤(ovarian tumor)是女性生殖器常见肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中病死率最高[1]。妊娠合并卵巢肿瘤在临床上较为少见，文献报道其发病率为1/81～1/2000，绝大多数为良性，其中功能性肿瘤占17%，皮样囊肿占36%，囊腺瘤占27%，仅2%～5%为恶性[2]。妊娠合并卵巢肿瘤需要兼顾母儿两方面的安全[3]。因此，其早期诊断及治疗非常重要，应引起临床医生的足够重视。本文通过回顾性分析我院2005年3月至2010年6月收治的经手术及病理明确诊断的30例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料，旨在为临床诊断和治疗妊娠合并卵巢肿瘤提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月至2010年6月，我院共分娩12408例，经手术及病理明确诊断的妊娠合并卵巢肿瘤孕妇30例，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1∶414。本组孕妇年龄23～38岁，平均年龄(26.4±1.4)岁;孕次1～5次，平均2.03次;其中，初产妇24例，经产妇6例;卵巢肿瘤发生在左侧13例(43.33%)，右侧14例(46.67%)，双侧3例(10.00%);30例中，不同程度的下腹痛12例，其他18例无明显症状。
1.2 方法
30例中，在妊娠4～7个月行手术治疗28例，其中，行肿瘤剔除术15例，行附件切除术10例，行双侧肿瘤剔除术3例。另2例B超显示肿瘤较小，未行手术治疗，产后检查发现卵巢肿瘤自行消失。术后常规给予黄体酮行保胎治疗。
1.3 统计学分析
应用SPSS 12.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断方法
3种方法诊断妊娠合并卵巢肿瘤中，分娩前B超检查的诊断率最高，其次为剖宫产术中发现，最后为盆腔检查，3组比较，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)，而剖宫产术中发现与盆腔检查比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 30例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断方法及诊断率例
2.2 病理类型
良性肿瘤27例(96.42%)，恶性肿瘤1例(3.57%)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。良性卵巢肿瘤中，成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤所占比例较高，分别为46.43%、21.43%、14.29%。见表2。表2 28例妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型
2.3 妊娠合并卵巢肿瘤的并发症
30例妊娠合并卵巢肿瘤中，卵巢肿瘤蒂扭转8例(26.67%)，其病理类型为：成熟型畸胎瘤7例，浆液性囊腺瘤1例;卵巢肿瘤破裂1例(3.33%);感染1例(3.33%)。
2.4 妊娠结局
30例妊娠合并卵巢肿瘤中，早产4例，其中1例术后病理诊断为卵巢恶性肿瘤;流产1例，其余均足月分娩。接受手术治疗的28例孕妇术后母婴均预后良好，1例卵巢恶性肿瘤产妇术后继续接受化疗治疗。
3 讨论
妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤是相对罕见的。卵巢肿瘤患者受孕后，则肿瘤本身对胎儿的生长发育一般无直接不良影响，除非肿瘤体积过大占据了大部分腹腔，以致限制和妨碍了子宫的增长才有可能导致晚期流产或早产。此外，当产妇分娩时如卵巢肿瘤嵌顿于盆腔内，常阻碍胎先露下降以致发生梗阻性难产。
本研究结果显示，30例妊娠合并卵巢肿瘤中，卵巢肿瘤蒂扭转8例(26.67%)，卵巢肿瘤破裂1例(3.33%);感染1例(3.33%)。
妊娠期盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤，故可弥补盆腔检查的不足。但应注意，在妊娠晚期行B超检查时不能单纯着重于观察胎儿、胎盘和羊水情况而忽略对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块。B超不但可明确肿块的位置、大小形态以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔、盆腔内有无积液等。CT检查对胎儿有害，孕期禁用。MRI检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般不必再行MRI检查。本组30例中，产前B超检查发现15例，盆腔检查发现4例，剖宫产术中发现11例，其中B超诊断率最高，与其他两种方法比较，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)，这与宁杭[4]的研究结果基本一致。此外，本组检出的卵巢肿瘤中，其病理类型主要以成熟畸胎瘤、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤为主，分别占46.43%、21.43%、14.29%，与袁飞群[5]的报道结果一致;本组仅1例术后病理诊断为卵巢恶性肿瘤，为浆液性腺癌，占3.33%，与Hemalatha等[2]的报道基本一致。有研究报道妊娠合并卵巢肿瘤因并发症行手术治疗的，其流产、早产的发生率较高[6]。本组早产4例，流产1例，其余均足月分娩。
综上所述，对于妊娠合并卵巢肿瘤，建议早期诊断、早期治疗，妊娠14周以后，对于肿瘤>6 cm，伴有实性持续存在或生长较快的，应及时行手术治疗，手术通常在妊娠中期进行。对于大多数早期卵巢肿瘤，均可以采取保持妊娠状态下行外科手术治疗，母婴预后较好。
【参考文献】
1 周春英，宋书斋，张静.卵巢肿瘤术中快速冷冻切片病理诊断71例分析.中国基层医药，2008，15：488.
2 Hemalatha AL,Kumar SY,Shankaranand SB,et al.Malignant ovarian tumor co-existing with pregnancy: a case report.Indian Journal of Pathology & Microbiology,2007,50:775777.
2 连利娟,刘彤华,刘帜明,等主编.林巧稚妇科肿瘤学.第1版.北京:人民卫生出版社,1993.571.
3 宁杭.妊娠合并卵巢肿瘤100例临床分析.临床和实验医学杂志,2009,8:5758.
4 袁飞群.妊娠合并卵巢肿瘤64例分析.南通大学学报(医学版),2008,28:369370.
5 Fatum M,Rojansky N.Laparoscopic surgery during pregnancy.Obstetrics Gynecol Surv,2001,56:5059.
6 徐亚君.妊娠合并卵巢肿瘤72例临床分析.河北医药,2009,31:34073408.
