胃间质瘤15例诊治分析
发表时间：2010-12-16 浏览次数：395次
作者：张国平 王胜东 陈海龙 作者单位：312400 浙江省嵊州市中医院
关键词：胃间质瘤
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors ,GISTs)是一种少见的肿瘤，起源于胃的间叶组织，胃是GISTs的好发部位，治疗上以外科手术为主。作者对本院1996年2月至2005年2月诊治的15例胃间质瘤诊治分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男9例，女6例;年龄42～63岁，平均49例。临床表现为上腹部胀痛不适8例，黑便或呕血6例，发现腹部包块1例。术前经胃镜活检后免疫组化染色CD+117或CD+34检测阳性诊断为胃间质瘤7例，经钡餐、CT、B超等检查拟诊胃间质瘤8例。
1.2 手术方法
全组均行外科手术，术中见9例肿瘤位于胃贲门及胃体部，6例位于胃窦部，肿瘤大小2～13cm。行肿瘤完全切除术13例;胃楔形切除术(距瘤体边缘>3cm)6例，胃远端大部切除术5例，胃近端切除术2例;不完全切除(姑息性)2例，其中1例伴有腹腔内广泛转移。
2 结果
术后行病理切片及免疫组化检查。免疫组化检测显示CD+3414例，CD+11713例。术后1例出现胃排空障碍，无手术死亡。术后随访8～60个月，平均24.6个月。其中1例腹腔内播散，患者死于多脏器功能衰竭，1例术后2年出现小肠间质瘤，再次手术切除肿瘤，至今存活。
3 讨论
胃肠间质瘤概念于1983年由Mazur和Clark[1]根据肿瘤分化特征而提出的，是指原发于胃肠道的非定向分化的间叶源性梭形细胞肿瘤;1998年Hirota等[2]发现人胃间质瘤中存在c-kit基因功能获得性突变，使胃间质瘤的诊断进一步明确。GISTs在人群中的发病率约为1～2/10万人，最常见于胃(60%～70%)，其次是小肠(20%～30%)，再次是结直肠(5%)和食管(5%)以下[3]。
胃间质瘤绝大多数发生在成年人，男多于女，本组中男女之比为1.5：1;平均年龄约49岁。临床症状缺少特异性，主要表现中上腹疼痛不适及上消化道出血等，易与胃癌、胃溃疡相混淆。术前检查主要依靠内镜、钡餐及CT等。内镜下表现为黏膜下肿物，大小不一，有时伴有黏膜表面溃疡形成。内镜下活检因获取标本较浅，常无法取得肿瘤组织而结果阴性。本组患者术前经胃镜活检诊断为胃间质瘤7例，阳性发现率为46.7%。Okuda等报道超声内镜引导下行胃部的细针抽吸活检后免疫组化染色是一种有效诊断胃GISTs的手段。钡餐依据肿瘤在胃壁的位置而有不同的表现，壁间型的典型表现为正常黏膜表面出现“桥型皱壁”，如有溃疡可见龛影;腔外型为外在压迫表现;腔内型为胃内有边缘光滑的肿块或胃轮廓线以外可见组织肿块影或龛影[4]。B超、CT等检查有助于确定肿瘤的位置大小，与周围脏器的关系，手术是否能全部切除等。胃间质瘤的最终诊断有赖于术后病理学检查和具有特征的免疫组织化学标志物CD+117和CD+34检测[5]。胃间质瘤的治疗以手术为主，一般认为应完全切除肿瘤，而不主张大范围清扫。对于肿块<5cm且距胃贲门或幽门一定距离可行胃楔形切除术，切缘应距瘤体>3cm;瘤体>5cm及瘤体靠近胃贲门或幽门者，可行胃大部切除术。胃间质瘤转移以血道为主，淋巴结转移极少发生，故手术时不需常规行系统化的淋巴结清扫。对瘤体较小者，行腹腔镜下切除不失为一种好的选择。术中保证瘤体切除的完整性十分重要，因为假如肿瘤细胞在腹腔内播散，其预后极差，故手术分离瘤体时应注意，若瘤体与邻近脏器有粘连或有浸润，应考虑作联合脏器切除。
影响胃间质瘤术后生存率的因素包括肿瘤性质、大小、肿瘤是否转移、肿瘤分期、核分裂、c-kit基因突变等[6]。
Fletchert等[7]提出GISTs恶性危险度与肿瘤直径和细胞核分裂数的关系分为极低度：肿瘤直径<2cm且核分裂数<5个/50HPF;低度：肿瘤直径2～5cm且核分裂数<5个/50HPF;中度：肿瘤直径<5cm且核分裂数6～10个/50HPF，或肿瘤直径5～10cm且核分裂数<5个/50HPF;高度：肿瘤直径>5cm且核分裂数>5个/50HPF，或肿瘤直径>10cm，或核分裂数>10个/50HPF。由此认为GISTs均应视为恶性潜能肿瘤，仅仅是恶性程度差异，其中肿瘤大小和核分裂是判断恶性程度的差异。胃间质瘤对传统化疗不敏感，有效率低，Glivec(格列卫)是一种针对酪氨酸的抑制剂，可特异的靶向抑制酪氨酸激酶受体(CD+117)，有报道[8]对GISTs的有效率达53.7%，肿瘤控制率达27.9%,但部分患者可出现耐药。
【参考文献】
1 Mazur,Clark HB. Gastic stromal tumors. Reappraisal of histogenesis.Am J Surg pathol,1983,7(6):507～519.
2 Hirota S , Isozaki k ,Moriyama Y ,et al. Gain-of-function mutations of kit in human gastrointestinal stromal tumors. Science,1998, 279:577～580.
3 Meittnen M,Lasotl J. Gastroinestinal stromal tumors-definition, clinical ,histological, immunohistochemical ,and molecular genetic featutes and differential diagnosis.Virchows Arch ,2001,438(1):1～12.
4 李彩霞,刘武韬,邸旭,等. 胃间质瘤的诊疗体会.临床误诊误治,2005,18(5):178～182.
5 伍小军,万德森,梁小曼，等. 胃间质瘤的外科治疗. 中国现代手术学杂志，2005，9(3)：338～339.
6 DeMatteo R ,Lewis JJ, Leung D, et al. Two hundred gastrointestinal stromal tumor: recurrence patterns and prognostic factors for survival.Ann Surg ,2000,231(1):51～58.
7 Flecher CD , Berman JJ, Croless C ,et al. Diagnosis for gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach.Hum Pathol ,2002,33(3):236.
8 Clary BM, DeMatteo RP, Lewis JJ, et al. Gastrointestinal stromal tumors and leiomyosarcoma of the abdomen and restroperitoneum:a clinical comparison.Ann Surg Oncol,2001,8(4):290～299.
