腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤96例分析
发表时间：2010-11-24 浏览次数：374次
作者：苏桂兰，黄家珍，陈容芳 作者单位：广西容县人民医院，广西容县537500
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术在妇科领域的应用前景。方法 对96例在腹腔镜下行卵巢肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 96例中，有93例完成腹腔镜手术的方式及术后情况恢复良好。结论 腹腔镜手术是治疗卵巢良性肿瘤的首选方法。
【关键词】 卵巢;良性肿瘤;腹腔镜;显微外科手术
随着腹腔镜手术在妇科领域普遍应用及技术的提高，大多数附件的良性卵巢肿瘤甚至是巨大卵巢粘液性或浆液性囊腺瘤亦可在腹腔镜下得到处理，我们通过对96例卵巢良性肿瘤行腹腔镜手术治疗，探讨腹腔镜手术的应用前景，并对预防和减少手术并发症进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2004年2月～2007年2月在腹腔镜下行卵巢肿瘤手术共96例，年龄16～48岁，平均33岁。其中15例有剖宫产史，6例异位妊娠史，4例有阑尾切除史。术前B超检查，囊肿最大25cm，最小4cm;双侧15例，单侧81例。术前检测CA125或彩色多普勒超声检查、盆腔CT检查排除恶性肿瘤。其他术前检查及术前准备均同开腹手术。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方式
均为腰硬膜联合麻醉。
1.2.2 手术设备及器械
采用电视摄像系统、手术腹腔镜系统、全自动充气机、高频电凝器及冲洗系统组成的常规腹腔镜设备。
1.2.3 手术操作
术前准备同开腹，留置导尿管，平卧位脐孔下缘穿刺，如巨大囊肿则在脐下或脐上取2cm横向切口，放出囊肿囊液，使囊肿缩小，缝合打开的囊壁，腹腔内注入CO2压力维持在1.74kPa左右，后置入10cm Tromcar及腹腔镜，直视下两下侧腹各行第2、3Tromcar，根据手术需要选择5cm或10cm Tromcar为手术操作孔，取头低臀高位。所有病例首先都进行盆腔和腹部的仔细探查，在手术中有3例患者中转开腹，均盆腔严重粘连，无法分离，其中1例为有剖宫产史，1例为阑尾切除术后，肠管与右附件粘连紧密，1例有附件手术史，肿瘤与盆壁肠管严重粘连无法分离。93例完成腹腔镜手术，通过肉眼检查排除明显卵巢恶性肿瘤，囊肿剥离术80例，在卵巢皮质电凝并切开，钝性分离，尽量避免破裂。大囊肿可先吸出囊液，尤其粘液性或油脂样液可用生理盐水边冲洗边吸出，待肿瘤缩小后剥出囊壁，修剪卵巢切缘，电凝止血使残留正常卵巢组织自然闭合，有些不需要缝合，对创面较大出血明显的电凝困难且较年轻的则用2-0吸收线连续缝合创面，使卵巢成形，13例行附件切除术，沿骨盆漏斗韧带电凝电切。对已破裂的囊肿，必须用大量的温生理盐水冲洗，吸出外溢囊液，手术标本经Tromcar放置穿刺针，吸净内容物后，缩小肿瘤体积完整取出。大的组织经脐下2cm长的穿刺点取出，冲洗腹腔，再次检查创面，确定无出血，排出CO2气体，取出器械及Tromcar，关闭穿刺点，96例标本全部做病理检查。
2 结果
本组96例病人，93例在腹腔镜下完成手术，3例中转开腹。术后病理证实卵巢成熟畸胎瘤26例，其中双侧8例;卵巢浆液性囊腺瘤20例;粘液性囊腺瘤10例;睾丸母细胞瘤1例(术后再次开腹);卵巢冠囊肿10例;单纯囊肿16例;巧克力囊肿13例。手术时间40～120min，平均60min，术中出血量平均为20ml，无术中并发症。术后12～24h拔尿管，下地活动，给予抗生素抗感染和支持治疗，术后4天出院。术后一般体温低于38℃，术后体温超过38℃有6例，术后第4天体温均正常。术后体温升高与囊肿破裂无关。术后出现一侧或双侧肩部疼痛8例，给予气体净化仪输液治疗后，下地活动，1～3天缓解，术后1个月随访，本组无一例术后出血、感染等并发症。
3 讨论
3.1 腹腔镜下手术是治疗卵巢囊肿的理想手术方式，同传统开腹手术比较，腹腔镜手术在开腹和关腹两个阶段均大大缩小了切口长度，也减少了手术时间，与文献报道一致[1]。其次腹腔镜手术是在近乎密闭的环境下手术，对患者全身干扰小，恢复时间快，充分体现了微创的特点。即使是很大囊肿也可以在腹腔镜下完成，一样可以取得良好的疗效。文献报道巨大卵巢囊肿不是腹腔镜手术禁忌证[2]，以前较少的卵巢良性肿瘤，如直径<5cm的畸胎瘤才能完整剥除。我们的结果提示腹腔镜是卵巢良性肿瘤的首选方法。
3.2 腹腔镜下卵巢囊肿手术也可以尽量做到完整剥离。完整剥离的好处是：①减少复发的可能;②完整剥离可以杜绝污染，缩短冲洗时间，从而缩短整体腹腔镜手术时间;③完整剥离囊肿，因为解剖清楚有利于手术过程的顺利进行，从而也可以缩短手术时间。
3.3 手术要点：若发现盆腔粘连，首先要分离粘连，要特别注意与盆腔侧壁的粘连，分离粘连要注意防止输尿管肠管以及膀胱的损伤。粘连分离充分后再实施剥离术。剥离选择在正常卵巢组织与囊肿交界之间，若选在囊肿薄弱处容易导致囊肿的破裂，剥离时贴近正常组织钝性分离可以防止或减少破裂。若出现破裂，可以先吸出大部分囊内容物，电凝关闭破口或由助手夹住破口，继续分离剩余囊肿，若囊肿过大，可先用细针穿刺抽出部分囊液，缩小囊肿，再完整剥离。腹腔镜下行卵巢肿瘤剥离时，很难避免有囊内容物外溢。刘运明等[3]报道25例畸胎瘤手术均有囊液外溢，术时用大量生理盐水冲洗，术后无一例有腹膜刺激征或肉芽肿。本组93例中有13例囊内容物外溢，术后无一例有不良反应。
3.4 本组1例睾丸母细胞瘤，因术前CA125值正常，性激素六项正常，肿瘤体积不大，术中未认真检查肿瘤包膜是否完整，未能及时送病理检查;致术后再次开腹，因为当时开腹手术能减少肿瘤扩散物潜在危险。所以术中仔细检查囊内壁有无乳头以及肿瘤包膜是否完整，可疑者及时送冰冻病理切片检查都是至关重要的。
笔者认为附件良性肿瘤行腹腔镜手术治疗是完全可行的，其损伤小，病人恢复快，且无并发症。
【参考文献】
邵丽娜,谷晔红.腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿98例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12)：741-743.
贾平英.大卵巢囊肿腹腔手术38例[J].中国内镜杂志，2005，11(6)：123-124.
刘运明，徐成娣，周应芳，等.腹腔镜下行卵巢囊肿手术的探讨[J].中国内窥镜杂志，1997，3(1)：29-30.
