精源细胞瘤术后放射治疗82例临床观察
发表时间：2010-11-02 浏览次数：401次
作者： 秦玉成 韩建国
摘 要 目的:观察精原细胞瘤术后在放射治疗后的生存率。方法:主要采用FYC-50型 60 Co外照射。结果:5年Ⅰ期100%(40/40)，Ⅱ期95.7%(24/26)，Ⅲ期50%(8/16)。结论:利用精原细胞瘤对放射线特别敏感性，对术后不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶予以消灭，提高治愈率和控制率。
关键词 精原细胞瘤;术后放射治疗;疗效
1988年1月～2003年10月间，我们观察了82例精原细胞瘤术后放射治疗结果，其中5年生存率Ⅰ期100%(40/40)，Ⅱ期95.7%(24/26)，Ⅲ期50%(8/16)。
1 临床资料
所有病例资料均为我院门诊和住院病人，82例患者年龄在20岁～60岁之间，平均年龄30岁。根据中国医学科学院肿瘤医院应用简化的睾丸CCT临床分期原则，Ⅰ期癌40例，Ⅱ期癌26例，Ⅲ癌16例。病理类型:精原细胞瘤77例，非精原细胞瘤5例(胚胎瘤2例，绒癌3例)。其中66例施行了睾丸切除术，在深部腹股沟环处行精索高位结扎术。16例因原发肿瘤与周围组织粘连侵犯邻近器官不能行隐睾肿瘤全切，仅做活检和肿瘤部分切除。经病理和腹部CT扫描证实腹腔淋巴结LN(+)者，26例Ⅱ期(ⅡA.B)中，主要表现为腹主动脉旁淋巴结转移和隔下淋巴结转移占总数的31.7%，其中Ⅲ期16例中表现为合并隔上淋巴结转移但无远处转移占总数的19.5%。
2 方法
主要采用FYC-50型 60 Co外照射，根据睾丸 精原细胞癌的术后标准治疗手段照射。
2.1. 根据Ⅰ期睾丸精原细胞瘤最常见的转移途径为腹主动脉旁淋巴结，而盆腔淋巴结转移少见的特点 [1] ，主要从腹主动脉旁照射，照射野从T11～L5，狗腿野包括腹主动脉及同侧髂血管淋巴引流区。单纯照射腹主动脉旁淋巴结不适合于Ⅰ期原发于盆腔隐睾和腹股沟隐睾精原细胞瘤的治疗，照射野包括盆腔的瘤床或残存的原发肿瘤。照射剂量TD30Gy，5次/W，每次200CGy，放疗多在术后一个月左右进行，最多不超过3个月。
2.2. 对于Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的主要治疗手段，放疗采用腹主动脉旁和盆腔野照射 [2] ，照射剂量DT30Gy，然后缩野至肿瘤部位补量DT6Cy。放疗多在术后1个月进行。
2.3. 16例Ⅲ期病人在放疗后配合化疗，多采用BEF(顺铂、VP-16和博莱霉素)和EP方案(顺铂、VP-16)，常规剂量4周期EP或3周期BEP方案。
3 结果
3.1 生存率
82例患者随访5年，5年生存率Ⅰ期100%(40/40)，Ⅱ期95.7%(24/26)，Ⅲ期50%(8/16)。 3.2 复发 共5例，其中发生在1年～3年者4例，3年～6年者1例，复发部位:腹主动脉旁淋巴结3例，隔上淋巴结2例。
3.3. 远处转移9例，多在放疗后1年～3年，腹腔淋巴结转移发生率高，其次肺、胸腔，肝次之。其中Ⅱ期2例，占Ⅱ期总数的7.7%，Ⅲ期7例，占Ⅲ期总数的43%。
3.4 再程治疗
在复发的5例患者中，全部进行再程放疗(DT30-50GY)，配合化疗。随访3年生存率达80%(4/5)。
4 讨论
精原细胞瘤是男性的恶性肿瘤之一，相对少见。绝大部分发生于隐囊内睾丸，如盆腔隐睾或腹股沟隐睾，是危险性显著高于正常下降的睾丸。主要来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞。是一种无痛性或疼痛性睾丸肿块，质地硬，大小从几毫米到十几厘米。手术切除和放射性治疗在目前是唯一的治疗方法。术后治疗取决于肿瘤的临床分期，放射治疗的标准是Ⅰ期和Ⅱ A ～Ⅱ B 期的治疗，特点是精原细胞瘤对放射线高度敏感。目前较为肯定 的是术后放射性治疗能够降低肿瘤部位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率，因为手术治疗可以切除摸见的和看见的肿块以及肿大的淋巴结，但不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶，所以放射性治疗和手术可取长补短。通过手术切除主要的瘤块，采用中等剂量放射治疗，以消灭残存的显微灶和亚临床病灶，即可提高局部的控制率，又可降低放射治疗的并发症。对于Ⅱ期C和Ⅲ期患者在放射性治疗的前提下结合化疗，对已有远处转移的精源细胞瘤可使肿瘤缩小甚至消失，缓解症状，使部分病人的生命得以延长。本文局部复发率为6.1%接近甚至低于文献水平，复发的5例中且几乎是在CT扫瞄穿刺活检下所见，故在治疗中特别重视定位，摆位等重要环节，同时亦强调在有主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况下，应积极地、稳妥地对待这一关键问题，故主张对尚无远处转移或已有远处转移应积极治疗。
参考文献
1.钱图南，李晔雄，余子豪，等.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤放疗结果和远 期并发症.中华放射肿瘤学杂志，1995.4:91
2.李晔雄，钱图男，余子豪，等.睾丸精原细胞瘤Ⅱ期的治疗和予 后.中华肿瘤杂志，1995，17:142
