小肠肿瘤23例临床分析
发表时间：2010-11-02 浏览次数：401次
作者： 薛延庆
摘 要 目的:探讨小肠肿瘤的临床表现及诊断与治疗。方法:总结和分析23例小肠肿瘤病人的临床病例资料。结果:23例中，恶性肿瘤15例，良性肿瘤8例，临床症状主要为:腹痛、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻等。23例均经手术及病理证实。肿瘤发生部位，十二指肠4例，空肠12例，回肠7例，术前诊断符合率65.2%(15/23)，恶性肿瘤15例中根治切除率为66.7%(10/15)，随访13例，平均存活(36±10)个月。结论:小肠肿瘤临床表现极不典型，早期诊断困难，CT比B超早期诊断率较高，病人的预后取决于病情的早晚和医生对本病的重视和认识。
关键词 小肠;肿瘤;诊断;外科手术
小肠肿瘤的发病率约占胃肠道肿瘤的2%～6% [1] ，因其发病率低，早期缺乏典型的临床症状和体征，又无特异的诊断方法。我院1995年～2003年共收治23例，均经手术和病理证实，现报告如下。
1 临床资料
本组男16例，女7例，年龄最大70岁，最小19岁，平均48.6岁，肿瘤发生部位:十二指肠3例，空肠9例，回肠11例，良性8例，其中平滑肌瘤4例，脂肪瘤2例，腺瘤、畸胎瘤各1例，恶性15例，其中恶性淋巴瘤8例，平滑肌肉瘤4例，腺癌3例，首发症状中:腹痛18例，腹部肿块13例，消化道出血4例，肠梗阻3例，其余尚有不同程度黑便、腹泻及贫血消瘦等。
十二指肠肿瘤通过胃镜、上消化道造影较易获得诊断，空、回肠肿瘤常被诊断为上消化道出血，急性肠梗阻，阑尾炎或腹腔包块待诊等行剖腹探查术时才已明确，B超，CT及全消化道造影，对本病诊断有限，但对恶性肿瘤发现肝或腹腔淋巴结转移时帮助较大，本组首诊B超发现腹块阳性率为43.5%(10/23)，CT为56.5%(13/23)，消化道造影为47.8%(11/23)。
本组资料:肿瘤向肠腔内生长14例，占60.9%，肠腔外生长7例，占30.4%，腔内外混合生长2例，占8.7%。肿瘤直径1.5cm～10cm不等，良性肿瘤已单发多见，表面光滑界限清楚，活动度好，无粘连。恶性肿瘤质硬，不光滑，有浸润生长，淋巴结肿大，界限不清，中心有坏死，良性肿瘤均经手术切除，恶性肿瘤中根治切除10例，姑息切除3例，探查无法切除2例，本组良性肿瘤全部随访，除2例死于内科疾病外，余全部生活至今，恶性肿瘤中失访2例，死亡2例，平均存活时间(36±10)个月，其中1例死于其它疾病，现存活10例，1年～3年6例，3年～5年2例，大于5年2例。
2 讨论
小肠肿瘤临床表现为腹痛、腹部肿块、出血、梗阻、贫血消瘦、黄疸等，一般以其中一种为首发症状，随着病情发展，可出现上述症状中一种或几种。小肠肿瘤早期诊断的关键是提高对本病的警惕性，凡原因不明的腹痛、腹块贫血以及除外胃、食管、结肠病变的消化道出血，除外肝、胆、胰病变的黄疸均应考虑本病。本组中无1例以黄疸为首发表现，说明黄疸在小肠肿瘤中出现较晚，这与黄疸一般均系十二指肠乳头部肿瘤压迫胆总管下段或小肠肿瘤发生在肝门部转移的观点一致。故小肠肿瘤表现极不典型，早期诊断极其困难，文献报道小肠肿瘤术前诊断符合率为21%～53% [2] 。本组符合率为65.2%。
小肠肿瘤最常见的症状是腹痛，可能因瘤体牵拉，肠蠕动紊乱有关，性质为隐痛，胀痛或痉挛痛，本组腹痛占78.3%(18/23)，小肠肿瘤长在肠壁不同位置，其临床表现不同，腔外生长瘤体大时，易被发现，腔内生长不发生梗阻或套叠则难以发现。本组腹块占56.5%(13/23)，提示扪不到腹块的小肠肿瘤，可行B超及CT检查，由于B超的应用，诊断水平有一定提高，CT较B超更能提高诊断阳性率，但CT对肿瘤直径小于1.5cm时则难以发现，螺旋CT的应用，对小肠肿瘤影像学认识和诊断有了明显的进步 [3] 。我们体会，反复出现无法解释的可自行缓解的脐周痛或右下腹痛，伴大便性状改变，不明原因出血，除外胃及大肠疾病，不明原因反复出现肠梗阻，腹腔扪及可疑肿块，均应考虑小肠肿瘤可能。
小肠肿瘤良恶性术前难以判断，对于无腹部肿块诊断不明确，而症状明显者均应剖腹探查，对于明确肿块存在，均应早期手术。手术方法及手术切除范围依据肿瘤位置大小确定。小肠良性肿瘤可引起一些严重并发症，又有恶变可能，手术以单纯肿瘤切除或相应肠段切除并做肠吻合术。对于良恶性难以确定的情况下，可按恶性对待 [4] ，恶性肿瘤应根治切除，并将肿瘤连同临近肠管、肠系膜及区域淋巴结一并切除。一般两端距离肿瘤边缘不应小于10cm～15cm为宜，本组10例行根治术均获良好疗效。若肿瘤浸润固定，肿瘤不能切除，可行短路手术缓解梗阻，不能根治切除者可配合化疗、放疗、免疫治疗及中西医综合治疗，并定期随访。
参考文献
1.王 宇.中华普通外科临床手册.第1版.山东:山东科学技术出 版社，1998，595～597
2.王吉甫主编.胃肠外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2000，633～634
3.张跃鹏，孙应实.胃肠道间叶组织肿瘤的螺旋CT诊断.中国实用外科杂志，1999，19:750～751
4.陈易人，汪 良.国内小肠肿瘤近况.实用外科杂志，1991，11(8、9):437
