眼睑Merkel细胞癌1例
发表时间：2010-11-17 浏览次数：412次
作者：朴虎林 作者单位：延边大学医院 急诊科，吉林 蜒吉 133000
【关键词】 癌 Merkel细胞 眼睑 老年人
Merkel细胞癌是原发于皮肤的高度恶性神经内分泌肿瘤，多见于60岁以上老年人.
1 临床资料
患者，男，71岁，1年前开始感到右眼不舒服，并发现右下眼睑有高粱米粒大小肿物，无痛，近2个月来逐渐变大为主诉收入院.检查身体示，右下眼睑正中部可见蚕豆大小肿物，有活动性，行单纯肿物切除术.术后病理检查结果示，肿物大小为1.6cm×1.2cm×0.8cm，呈灰白色，边界清楚，无包膜.在光学显微镜下观察可见，肿瘤细胞呈圆形或椭圆形，大小较一致，似淋巴细胞，弥漫性分布，可见核仁，核分裂较少见，胞质极少见(图1).本患者免疫组织化学检查示，CD3，CD20，CD45RA，CD45RO均呈阴性(-)，CgA，NSE呈阳性(+)，见图2.病理诊断为右下眼睑Merkel细胞癌.
2 讨论
Merkel细胞癌最常见于身体日光照射部位， 好发于头颈部， 其次为四肢及躯干，发生在眼睑的罕见.Merkel细胞癌多表现为生长迅速的单发性皮肤或皮下的无痛性结节，肿瘤位于真皮内，边界清楚，无包膜，切面呈灰白色，质硬.Merkel细胞癌应与转移性小细胞神经内分泌癌(如肺小细胞癌)、鳞癌、淋巴瘤/白血病、黑色素瘤及类癌等相鉴别，鉴别诊断主要依据为免疫组织化学检查结果.本病例HE染色光学显微镜下所见似恶性淋巴瘤，但免疫组织化学检查中CD3，CD20，CD45RA，CD45OA均呈阴性(-)，而CgA，NSE呈阳性(+)，确诊为Merkel细胞癌.Merkel细胞癌容易发生复发和转移，常见局部复发和局部淋巴结转移，可发生远处转移，多复发于停止治疗后7～24个月，死亡率高.目前Merkel细胞癌治疗主要采用局部扩大切除加辅助性放射及化学治疗，原发病灶的扩大切除范围应为切缘至病灶缘大于3cm或更多，对Ⅰ期患者而言局部淋巴结清除和放射治疗有重要意义，对Ⅱ，Ⅲ期患者而言化学治疗是必要的
