青年人原发性支气管肺癌40例临床分析
发表时间：2010-11-08 浏览次数：442次
作者：李敬会, 朱传兵, 高桂琴, 徐剑刚, 陶连方 作者单位：郧阳医学院附属人民医院内三科,湖北 十堰 442000
【关键词】 肺癌
原发性支气管肺癌是危害人们身体健康最常见的恶性肿瘤之一，其中青年人肺癌在逐年上升。为提高对青年人肺癌的诊治水平，本文收集了2001年至2002年住院的40岁以下青年人肺癌40例，对其临床资料进行了分析。
1 临床资料
1.1 一般情况全组40例患者，其中男19例，女21例，年龄22~39岁，平均35.8岁。农民18例，干部19例，无业3例。有吸烟史者15例(占37.5%)，均为男性。
1.2 临床表现胸痛15例(占37.5%)、咳嗽26例(占65%)、痰血11例(占27.5%)、发热3例(占7.5%)、气促8例(占20%)、骨痛3例(占7.5%)、颈部包块3例(占7.5%)、头痛1例(占2.5%)、上肢乏力1例(占2.5%)、颜面肿胀1例(占2.5%)、消瘦1例(占2.5%)、声嘶1例(占2.5%)。
1.3 影像学表现双肺块影(或结节)7例(17.5%)，左上肺10例(25%)，左下肺6例(15%)，右上肺7例(17.5%)，右中下肺4例(10%)，右上叶炎性病变1例(2.5%)，肺不张3例(7.5%)，单纯胸水2例(5%)，合并胸水13例(32.5%)。
1.4 病理类型和病理来源腺癌26例(65%)，鳞癌6例(15%)，小细胞肺癌5例(12.5%)，鳞腺癌1例(2.5%)，透明细胞癌1例(2.5%)，腺癌+结核性胸膜炎1例(2.5%)。淋巴结活检7例(17.5%)，胸水细胞学14例(35%)，手术病理3例(7.5%)，骨髓穿刺1例(2.5%)，纤支镜活检8例(20%)，纤刷物细胞学8例(20%)，痰细胞学2例(5%)，胸膜活检1例(2.5%)。其中纤刷物+胸水细胞学2例，淋巴结活检+胸水细胞学1例，骨髓穿刺+胸水细胞学1例,纤刷物+纤支镜活检1例。
1.5 病程及临床分期病程及临床分期根据美国联合癌症分类委员会(AJCC)和2002年国际抗癌联盟(UICC)制订的TNM分期[1],见表1。表1 全组40例患者病程与临床分期情况
2 讨论
2.1 青年人肺癌的年龄界定对于青年人肺癌的年龄界定,有人认为35岁以下，有人认为40岁以下较为合适，随着社会的发展和健康意识的提高，我们认为青年人肺癌年龄标准应在40岁以下。近年来肺癌发病率呈上升趋势，其中青年人肺癌尤为突出。文献报道青年人肺癌发病率占同期肺癌的3.1%~14.3% [2]。
2.2 影响肺癌的发病因素吸烟与鳞癌有一定相关已被公认，本组中吸烟者占37.5%，其中鳞癌5例，腺癌8例，说明在青年人肺癌中，吸烟与发病可能亦有一定的相关性，但大多数患者不吸烟，故吸烟不能解释为青年人肺癌发生的首要因素。对于腺癌的病因一般多强调它与慢性炎症、结核、支气管扩张、慢性肺脓肿和各种原因引起的肺纤维化以及痊愈的肺梗塞有关。本组患者中有结核性胸膜炎者1例，其他患者均无既往病史，说明腺癌的病因学尚需进一步研究。有报道发现β-胡萝卜素及视黄醇与肺腺癌有显著联系，Vc对腺癌和大细胞癌有保护作用[3]。本资料中男女性别和城乡差别亦不明显，故考虑青年人肺癌的发病可能与目前社会饮食习惯、环境污染、室内装修、心理、精神因素等有关。
2.3 青年人肺癌的临床情况本组青年人肺癌病理分型中以腺癌最多(65%)，其次为鳞癌和小细胞肺癌,这与老年人肺癌以鳞癌居首位不同。病程≤1月者13例;>1月者27例，其中Ⅲb期以上者分别占同病程组的61.5%和88.9%,明显高于老年组的45.4%[4]。这与腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，发生较早转移有关;也显示青年人肺癌恶性程度高、生长快、转移早、预后差等特点。本组有15例(37.5%)发生胸膜转移，通过胸水细胞学确诊者14例，提示检出率很高。由此可见，对于青年人胸腔积液，亦需常规查找癌细胞。至于左、右叶肺及上、下肺野发病率上看无明显差异，与王文玲[5]报道的右肺多于左肺不相一致。从本资料显示青年人肺癌临床表现仍以呼吸道症状为常见症状。本组有9例(22.5%)以肺癌转移引起的表现为主诉，其中腺癌6例，进一步说明青年人肺癌转移快为其一大特点。对影像学阴性而临床疑诊时，应行纤支镜、痰细胞学(至少三次以上)、胸水细胞学检查。纤支镜下能发现原位癌及隐性肺癌，本组通过纤支镜+痰细胞学确诊者为42.5%，提示检出率较高。提高对青年人肺癌的早期诊断，是减少其死亡率的最有效措施。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.118-119.
[2] 何安光，曲恒春,刘可立,等.144例青年人肺癌的病理及免疫组化分析[J].中国医科大学学报, 1990，19：423.
[3] 陈建国.微量营养素与肺癌[J].国外医学卫生学分册,1994,21(6):350.
[4] 于 楠，王金柱，夏祥新,等.中华老年医学杂志, 1990,9(1):16.
[5] 王文玲，曾 红.青年肺癌的临床分析[J].四川肿瘤防治，1999，12(2)：38.
