脊髓脂肪瘤的显微手术治疗
发表时间：2010-10-22 浏览次数：450次
作者：宋志斌 高建伟 李旭光 刘雄琼
摘要 目的:总结脊髓脂肪瘤的临床特征及手术体会。方法:回顾8例脊髓脂肪瘤的临床表现及肿瘤部位、手术情况。结果:本组2例近全切除，6例大部分切除。7例术后症状改善，其中3例完全恢复正常，1例无变化。结论:脊髓脂肪瘤应行椎板切除及肿瘤大部切除，使脊髓得到充分减压症状得到长期改善，不可强求全部切除肿瘤而加重脊髓损伤，特别强调应用显微外科技术及超声吸引的重要性。
关键词 脊髓脂肪瘤;显微外科;超声吸引
脊髓脂肪瘤是指发生于脊髓本身的脂肪性肿瘤，非合并脊髓或脊柱畸形，较为少见，起病多隐匿，不典型，难以完全切除。本院自1998年9月～2003年9月经手术治疗8例脊髓脂肪瘤，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
男2例，女6例，年龄1.5岁～40岁，平均年龄14岁，病程2个月～14年。
1.2 症状与体征
患者多呈缓慢起病，进行性加重。多数患者首发症状为肢体无力、麻木，个别为大小便困难。肢体无力为单肢、双肢或四肢肌力下降，肌张力增高，浅感觉障碍不明显或感觉障碍平面不明确，仅半数患者有病理征。
1.3 影像学检查
CT检查可见脊髓内或偏一侧低密度影，边界清楚。MRI检查脊髓内界限清楚，T 1 和T 2 相均呈高信号，即典型的脂肪信号。亚乙基三胺五乙酸(Gd-DTPA)增强扫描肿瘤强化不显著，有时可见强化的瘤壁血管。肿瘤位于颈段2例，颈胸段1例，胸腰段5例。
1.4 手术情况
切除脊髓脂肪瘤上下极间椎板棘突，纵形切开硬脊膜，充分显露脂肪瘤上下极，脊髓脂肪瘤多数生长于脊髓软膜下，在显微镜下切开近脂肪瘤脊髓背侧软膜，分离肿瘤，其下方可见黄色的脂肪瘤组织，其间混有神经纤维或纤维束，普通吸引器或剪刀难以切除肿瘤，使用超声吸引器(CuSa)切除脂肪瘤，其中2例近全切除，余6例大部切除，不缝合 硬脊膜，行椎板减压。
2 结果
术后7例症状不同程度改善，其中3例术后3个月内完全恢复正常，1例无变化。
3 讨论
脊髓脂肪瘤为良性肿瘤，生长缓慢，压迫脊髓产生症状，肿瘤与脊髓粘连紧密，常无明显分界，因此手术完全切除十分困难。而显微外科技术加超声吸引是切除脊髓脂肪瘤的基本保证。对于脊髓内脂肪瘤普通吸引器及刀剪剥离器难以凑效，又极易损伤脊髓血管及神经，特别是混杂于脂肪瘤中的神经纤维(束)。手术时需要注意①椎板切除能充分显露肿瘤及其上下极即可，不要切除关节突和过多切除椎板以免影响脊柱稳定。②严格沿脊髓背侧正中切开或选择最靠近脂肪瘤的脊髓背侧切开。③脊髓脂肪瘤MRI检查似有清晰的界限，但实际手术过程中可见脊髓神经纤维混杂或穿行其中，不可沿所谓界面强行牵拉脂肪瘤切除。使用CuSa吸引头在脂肪瘤中应纵行上下移动切除，避免横向移动。④特别注意保护脊髓前动脉及脊髓穿行脂肪瘤间的动静脉，尽量避开脊髓表面的粗大静脉。⑤术中应用体感诱发电位监护对脊髓内肿瘤的切除似乎保护意义不大。要特别慎用激光切除肿瘤，防止热效应损伤脊髓及神经纤维。⑥脊髓脂肪瘤全切几乎无可能，近全或大部切除可达到脊髓充分减压即可，切不可追求所谓脊髓脂肪瘤全切而损伤脊髓造成严重后果。⑦应用8号橡胶管探查肿瘤上下极硬脊膜下腔，解除部分蛛网膜粘连，确保脑脊液上下通畅。⑧敞开硬脊膜并行椎板减压。对脊髓脂肪瘤的治疗原则上应行椎板切除及肿瘤大部切除，使脊髓得到充分减压，也能使患者症状得到长期改善，不必强求全部切除肿瘤而加重脊髓损伤，特别强调运用显微外科技术和超声吸引对切除脊髓脂肪瘤的重要性。
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