胃肠同期多原发癌2例
发表时间：2010-10-14 浏览次数：374次
作者：董 玮 张 亮 陈 敏
【关键词】 肿瘤;原发肿瘤;多灶性原发癌
【中图分类号】 R735.1
1 临床资料
例1.男，61岁。全身渐进性疲乏无力2月余，门诊查体HGB 71 g/L,遂以贫血待诊入院。全消化道钡餐检查发现胃小弯侧窦部和结肠肝区缺损性病变。胃镜检查发现胃粘膜皱襞增粗疑为胃癌。行胃癌根治术、结肠癌姑息切除术。术中见：胃窦部小弯侧有一近1 cm浅表性溃疡，周围无明显肿大淋巴结。结肠肝区可扪及6 cm×5 cm肿块，侵出浆膜后大网膜及盆腔有多枚转移结节。病理检查巨检：①送检胃标本一件，大弯15 cm，小弯7 cm，距一切端15 cm，另一端25 cm，有一表浅溃疡。面积15 cm×1 cm，周边无明显隆起，深02 cm，切面质韧。②送检结肠管一段，长42 cm，最大剖径7 cm，距一切端8 cm处有溃疡性肿物，面积6 cm×5 cm。病理诊断：结肠溃疡型粘液腺癌，分化中等，侵透全层，溃疡旁淋巴结8枚，癌转移(6/8)枚。胃溃疡型粘膜内腺癌，溃疡切面面积15 cm×02 cm，溃疡旁淋巴结2枚，均呈反应性增生。
例2.女，80岁，于2月前无明显诱因出现上腹饱胀不适、嗳气、反酸，于进食后加重，食欲欠佳，上消钡透显示胃占位性病变及胃溃疡。行根治性远端胃大部切除术，术中见胃体小弯4 cm×3 cm溃疡，包膜完整，表面光滑，幽门管处质硬肿块5 cm×35 cm，幽门上下有肿大淋巴结多枚。病理检查巨检：大部切除胃标本一件，临床已切开，大弯长15 cm，小弯7 cm，距上切端12 cm，近贲门处有直径4 cm的溃疡，环绕一周，切面灰白质脆;距另一切端1 cm有一6 cm×5 cm×4 cm肿物，肿物高起胃壁25 cm，切面鱼肉状，有一囊腔直径15 cm，有出血坏死，粘膜面中央有一直径05 cm溃疡。病理诊断：①胃溃疡型腺癌，分化中等。侵达全层，切面面积4 cm×15 cm，未累及两切端。溃疡旁淋巴结6枚，癌转移(5/6)枚。②胃间质肉瘤，体积6 cm×5 cm×4 cm，肿物旁淋巴结3枚，均呈反应性增生。
2 讨论
多发性(多灶性)原发肿瘤并不少见。国内报道多原发癌发生率约为38%～64%，最高达107%。肿瘤数目也相差较大，可以是两个(双原发)，三个以上，最多有十个者。子宫平滑肌瘤可达310个。多发性骨髓瘤、家族性大肠腺瘤病、神经纤维瘤病可多至成千上万而无法计数。多原发肿瘤如果是同一种组织学类型，称为多发性肿瘤。良性常见的有皮下脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、多发性骨软骨瘤、神经纤维瘤病等;恶性者有移行细胞癌、大肠癌、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等。皮肤癌、恶性黑色素瘤、内分泌腺肿瘤、胶质瘤，口腔、消化道、肝脏、肺、乳房等器官的癌，出现多发性瘤灶并不少见。骨肉瘤也曾有多处骨骼发生的报道。多原发性肿瘤的发生情况可见于：①同一器 官，如卵巢、子宫、乳房、肺、肾、睾丸等;②同一系统，如膀胱、输尿管及肾盂，子宫、宫颈、阴道及外阴，淋巴结、脾脏及骨髓等。③相关系统，如女性生殖器官与乳腺。④不同系统，如皮肤与胃、甲状腺与白血病。
多原发肿瘤在半年内发现者为同时相性，相隔半年以上发现者为异时相性。多原发肿瘤可表现为不同组织类型。可以都为恶性，都为良性，或良恶均有。有关多原发癌的诊断标准，各家报道不尽相同。目前国际上普遍接受的是Warren(1932)制定的诊断标准[1]：①每一个肿瘤必须是恶性;②每一个肿瘤有独特的病理形态;③必须摒除其为转移性。对同期双原发性恶性肿瘤要注意与转移性肿瘤的鉴别。术中做快速冷冻切片有助于多原发癌和转移癌的确诊。
多原发癌的治疗与转移性癌的治疗有着原则区别。多原发癌的治疗与第一原发癌相同，应力争根治，而转移性癌则行姑息性治疗，因而鉴别第二、第三癌瘤是原发性还是转移性具有重要的临床意义。傅桂林等[2]综合国内外多家报道认为，多原发癌的预后一般较差，其5年生存率约9%～22%。多原发癌的诊断和治疗是肿瘤学及临床医学研究中值得重视的课题，能否及早确诊并积极治疗第二、第三原发癌，对其预后有重大影响。争取尽早诊断、及时手术治疗并辅以系统化疗和免疫治疗等综合措施，可明显提高疗效和改善预后。
(本文承蒙滨州医学院病理教研室张祥盛教授指导，特此致谢!)
参 考 文 献
1. 徐忠法，左文述，刘奇.现代肛肠肿瘤外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993.372
2. 傅桂林，温佩芝.多原发癌[J].国外医学肿瘤分册，1983，2：89
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