结肠癌的预防
发表时间：2010-09-14 浏览次数：388次
作者：陈书娈，徐明英，安增银 作者单位：泰山医学院附属泰安医院，山东 泰安 271000
【关键词】 结肠肿瘤;危险因素;预防
结直肠癌(coiorectal cancer, CRC)包括结肠癌和直肠癌，是人类主要的恶性肿瘤之一。20世纪70年代至今，随着我国社会的进步、生活条件的改善和人们生活方式的日渐西化，结直肠癌在我国的发展迅速上升，已成为我国最常见的5大恶性肿瘤之一[1]，新制订的《中国癌症预防与控制规划纲要(2004～2010)》将直肠癌与肺癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌列为我国现阶段重点防治的8大癌症，这8大癌症约占癌症死亡率的80%以上 [2]。因此，结直肠癌的预防非常必要。
1 临床资料
结直肠癌的发生是一个复杂多因素作用的过程，与环境因素、不良生活方式、宿主个体特征、遗传因素有关。2002年12月至2005年11月我科共收治结直肠癌153例，其中男91例、女62例，家族性腺瘤息肉病(FAP)2例占1.31%，有肠癌家庭史27例占17.65%，遗传性非息肉病大肠癌(HNPCC)11例占7.19%，溃疡性结直肠炎1例占0.65%，散发性结直肠癌112例占73.2%，也就是说90%结直肠癌的发病与环境因素相关。
2 结直肠癌的危险因素
2.1 饮食因素
饮食因素对结直肠癌的发生影响最为明显。
2.1.1 高脂肪、高蛋白食物，尤其是经煎、炸、熏、蒸制作后是直肠癌的肯定危险因素。
2.1.2 腌制食品、精细纤维素食品的摄入，也被认为与结直肠癌的发生呈正相关。
2.1.3 饮用河水、池塘水等各类环境致癌污染的浅水源也是结直肠癌的危险因素。
2.2 生活方式
仅次于饮食因素，是结直肠癌发生的又一主要环境因素。
2.2.1 吸烟，饮酒，久坐的工作方式。
2.2.2 缺乏体育锻炼和肥胖等因素，临床观察肥胖病人占30%以上。
2.3 病因史
2.3.1 肠道相关症状，包括慢性腹泻、长期便秘、粘液血便、不明原因的便血(有的患者误认为痔疮)、腹泻、下腹部肿块和隐痛等与结直肠癌的发生有关，若出现上述症状，应及时就诊，排除罹患肠癌的可能。
2.3.2 溃疡性结肠炎、克隆氏病等炎症性肠疾病，直肠息肉和胆囊切除等疾病与结直肠癌的发生也有关系，前两者被认为是结直肠癌的癌前病变。
2.4 结直肠癌的遗传易感因素
结直肠癌是一类遗传学背景比较突出的恶性肿瘤,约占10%～15%结直肠癌患者为遗传性结直肠肿瘤，属常染色体显性遗传病，常见有FAP和HNPCC。
3 结直肠癌的预防
20世纪80年代初，预防医学和社会医学专家提出了癌症综合防治的三级预防策略。
3.1 一级预防又称病因预防，是以预防癌症的发生为目标，而不是通过治疗来消除和缓解癌症，这是最根本的也是最行之有效的预防措施。
3.1.1 科学合理的饮食结构
a 控制每日热量总摄入量。 b 限制高脂肪、高蛋白类动物性肉食品的摄入量。 c 增加新鲜蔬菜、水果和谷物的食入量和品种。 d 少食精制纤维食品，多食粗纤维食品，保证每日食入20～30g膳食纤维。
3.1.2 健康的生活方式
不健康的生活方式是现代各类慢性病的一个主要因素，健康的生活方式包括经常地进行适度的体力劳动和体育锻炼控制体重，减少肥胖，戒烟、酒和作息时间规律化。
3.1.3 化学预防
近年来，专家研究发生，抗氧化剂维生素A、C、D、E和矿物质矽、铁、锌等微量元素以及非甾体抗炎药、阿司匹林等，可预防结直肠癌的发生，食物中胡萝卜素、番茄红素、叶酸就含有多种抗氧化物质。
3.2 二级预防即三早预防：早发现、早诊断、早治疗。
通过各类筛查方法和手段，争取在癌症最早期甚至在癌前期发现患者个体并给予治疗结直肠的病变。其途径主要有：
3.2.1 对自然人群普查和筛查。做粪隐血试验(素食三天后，采样数次送检)、肛诊，发现问题及时进行肠镜检查。
3.2.2 对高危人群应以肠镜为筛查的主要手段，阴性者应定期随访和复查，一般间隔期为2～3年。而对于直肠腺瘤、克隆氏病、溃疡性结肠炎、FAP、HNPCC等癌前病变患者给予定期的随访和复查，复查周期以病情严重程度1～5年不等。
3.2.3 对于FAP、HNPCC和家族性结直肠癌的家族成员，既使本人未患病，从青少年时期就开始定期随访和筛查。
3.3 三级预防，即临床预防和康复预防，是防止病情恶化、预防残疾为目标，以姑息治疗和止痛为主要手段的对症治疗方法，即定期化疗、放疗、介入等方法。既往有结直肠癌病史者，50%以上在术后数年至10年内，再次患结直肠癌或者出现相关的病变[3]，一般要求术后1～2年内作肠镜检查。
总之，结直肠癌发生是多因素、多步骤的累积作用过程，相关的危险与保护因素也是多方面的，因而结直肠癌预防是多角度的，在重视普通人群的筛查和高危人群的监测和随访的同时，每个个体都应从我做起，充分发挥社区服务的作用，定期体检，早期消除癌前疾患。
【参考文献】
[1]陈坤. 国人结肠癌的病因学及综合防治策略[J]. 国外医学流行病学传染分册,2005.32(4) 193.
[2]卫生部. 中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)[J]. 中国肿瘤, 2004.13(2): 48-65.
[3]吴建新. 结直肠癌防治研究的新概念[J]. 新医学, 2005,36(6): 315.
