全营养混合液对消化系统肿瘤患者营养及免疫功能的影响
发表时间：2010-09-06 浏览次数：380次
作者：万幼峰，吴晓安 作者单位：解放军第174医院 肿瘤中心，福建 厦门 361003
【摘要】目的 探讨全营养混合液对消化系统肿瘤患者营养支持治疗效果及对其免疫功能影响。方法 62例消化系统肿瘤患者接受“全营养混合液配制柜”配制的全营养混合液治疗，检测治疗前后患者体重、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数及T细胞亚群的比例。结果 所有62例患者均未发生治疗相关的不良反应， 55例III期、Ⅳ期患者KPS积分平均提高了11.7分，Ⅰ、Ⅱ期患者经营养支持治疗后顺利完成手术治疗。治疗前后患者体重及白蛋白变化无明显差异(P>0.05)，但营养支持治疗后前白蛋白、淋巴细胞总数及T细胞亚群的比例有显著升高，有统计学意义(P<0.05)。结论 全营养混合液在肿瘤患者的营养支持治疗中效果肯定，安全可靠，而且使用“全营养混合液配制柜”配制减轻了护理的工作量。
【关键词】 全营养混合液 肿瘤 营养状况 免疫功能
消化系统肿瘤是常见肿瘤。肿瘤细胞的恶性增殖，机体的营养成分被不断消耗。随着病情的进展，患者食欲减退，如同时合并有疼痛等症状，则更进一步影响患者进食。我们于2000年研制了“全营养混合液配制柜”[1]，并获得了国家专利，从2000年5月— 2006年10月，我们通过该设备配制全营养混合液(total nutrient admixture，TNA)对患者进行治疗，并对部分患者TNA液治疗后免疫状况进行分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 62例肿瘤患者，其中男37例，女25例，年龄17～81岁，中位年龄51.3岁，所有患者均经病理确诊。其中胃癌9例，食管癌19例，结直肠癌11例，肝癌17例，胰腺癌6例。Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期29例，Ⅳ期26例(Ⅰ、Ⅱ期患者因营养不良延期手术)。
1.2 全营养混合液配制[2] 根据患者体重、活动量及营养的需要程度，应用专用的营养尺(华瑞制药有限公司提供)来推算出24 h 患者的能量需要，并根据年龄，营养状况，是否发热等因素进行校正，计算出24 h 所需的氮量。全营养混合液成分包括：20%脂肪乳、8.5%乐凡命、水溶性及脂溶性维生素、微量元素、葡萄糖、10%氯化钾溶液及10%氯化钠溶液。按6：4的热卡比，给予葡萄糖及脂肪。配制顺序：(1)将50%的葡萄糖溶液加入到10%的葡萄糖液体瓶中，并按8～10 g 糖给胰岛素1 U;(2)将微量元素、电解质及水溶性维生素加入到8.5%的乐凡命瓶中;(3)将脂溶性维生素加入到20%脂肪乳(力能)瓶中;(4)将上述3种液体放置于“全营养混合液配制柜”的无菌工作台上，分别经3个导流管，凭借重力作用流入PVC 3 L 袋中(脂肪乳最后注入)。
1.3 治疗方法及观察指标 TNA液均在配制后1 h 内使用，每分钟滴速不超过60滴，并在24 h 内连续输注，如24 h 未输完，剩余的TNA液则予以废弃不用。治疗前后1周分别测量患者体重、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数及T细胞亚群。观察期间，所有患者均未接受放腹水、胸水、利尿及应用免疫调节剂、G/GMCSF等。绝大部分患者在营养支持治疗后接受放、化疗或手术治疗，少数晚期患者继续给予营养支持及止痛等对症处理。
1.4 统计学方法 应用SPSS 6.0软件进行t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 所有62例患者均未出现发热、寒战、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及皮疹等不良反应，未出现肝功能及血清酶活性变化，未引发胆囊疾病。55例Ⅲ期、Ⅳ期患者体力状况评分(KPS积分)平均提高了11.7分。Ⅰ、Ⅱ期患者经营养支持治疗后顺利完成手术治疗。
2.2 治疗前后患者各项观察指标的比较 治疗前后患者体重及白蛋白变化无明显差异(P>0.05)， 但营养支持治疗后前白蛋白、淋巴细胞总数及T细胞亚群的比例有显著升高，有统计学意义(P<0.05)见表1。
表1 治疗前后患者各项观察指标比较(略)
3 讨论
不同类型肿瘤的营养不良发生率有明显差别，肝癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌等消化系统肿瘤营养不良发生率最高，肺癌营养不良发生率次之，乳腺癌及淋巴瘤发生率最低。营养不良不仅使患者对抗肿瘤治疗耐受下降，而且导致患者免疫功能下降。
体重是评价营养不良的一项简便而重要、可靠的指标，一般以IBM%作为评价标准，体重作为评价指标的最大缺点是受体内水分多少的影响，对于水肿的患者需考虑水分潴留的因素。内脏蛋白质的营养状况可以通过测定血清内某些蛋白质的浓度来反映。在肝功能正常的情况下，血清白蛋白浓度降低并非是肝脏合成能力下降，而是体内提供合成白蛋白的基质缺乏，因此，持续的低白蛋白血症是判断营养不良的可靠指标[3]。因白蛋白的T1/2较长(20 d)，不能反映近期蛋白质的变化，而前白蛋白的T1/2是2 d，在营养不良的早期即可出现变化，反应较为灵敏，且在蛋白质和能量的摄入的短期变化即可变化，所以可作为营养不良早期诊断及治疗的监测指标。本组研究表明，经过短期营养支持，患者体重及白蛋白无明显变化，但前白蛋白较营养支持治疗前明显升高表明营养支持治疗的效果确切，而且经过营养支持治疗后患者细胞免疫功能明显增加，而增强免疫功能，尤其是细胞免疫功能，在肿瘤的综合治疗中占有重要地位。
在目前肿瘤的临床治疗中，营养支持尚未得到普遍的重视。不少患者在营养不良的情况下行化疗及放疗。由于营养不良，血浆蛋白水平低，机体对药物吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的动力学，影响化疗效果，增加化疗药物的毒副作用，患者耐受性下降，且进一步加重营养不良，患者免疫功能进一步受损[4]。
我们认为，对肿瘤患者，尤其是对消化道肿瘤患者，早期对患者营养状况及免疫功能进行评价，及时对患者的营养不良及免疫功能进行治疗，在肿瘤患者的综合治疗中占有非常重要的地位。临床研究表明，氨基酸、脂肪乳或葡萄糖等单个营养物直接输注不仅达不到营养目的，相反会造成身体器官的代谢障碍[5]。因此，近年来采用TNA液进行营养支持。我们自2000年研制“全营养混合液配制柜”以来，配制TNA液共20 000余袋，治疗患者1 034人次，取得较好治疗效果，未出现治疗相关的副反应，而且减轻了护理的工作量。
【参考文献】
[1] 吴晓安.全营养混合液配制柜的研制[J].中国医疗器械杂志，2002,26(2)：135.
[2] 吴晓安，肖 英，万幼峰，等.“全营养混合液配制柜”在癌症患者营养支持治疗中的应用[J].实用癌症杂志，2005,20(3)：301.
[3] Heys SD，Walker LG，Deehan DJ，et al.Serum albumin：a prognostic indicator in patients with colorectal cancer[J].J R Coll Surg Edinb，1998,43(3)：163.
[4] 黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用[J].肠外与肠内营养，2004,11(1)：1.
[5] 黎介寿.重视营养支持的合理应用[J].肠外与肠内营养，1995,2(2)：81.
