同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效

　　作者：李超 洛若愚 作者单位：武汉大学湖北省人民医院(430060)

　　【摘要】 目的：评价同期放疗加化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及化疗对放疗副反应的影响。方法：120例初治中晚期宫颈癌随机分为实验组(A组)60例及对照组(B组)60例。A组：采用顺铂(40 mg/m2)周疗，放射治疗期间每周化疗1次，共6次。两组的放疗方法及剂量相同，均用全盆外照，DT 20 Gy～25 Gy，四野外照，DT 20 Gy～25 Gy，192Ir腔内放疗A点量DT 70 Gy，B点量DT 50 Gy～56 Gy，8 W完成。结果：所有病人均顺利完成治疗。A组和B组的近期完全消退率分别为83.3%和53.3%，两组近期疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用顺铂为放疗增敏剂同期放化疗可以提高中晚期宫颈癌的肿瘤消退率，并顺利完成。

　　【关键词】 中晚期宫颈癌;同期放化疗;近期疗效;不良反应

　　Radiotheraphy with Concurrent Chemotherapy for Treatment of

　　Medium-term and Advanced Cervical Cancer

　　Li Chao,Luo Ruoyu

　　Department of obstetrics and Gynecology,the first clinical College of Wuhan University

　　Abstract Objective：To evaluate the effect of radiotherapy combined with concurrent chemotherapy for the treatment for the treatment of medium-term and advanced cervical cancer.Methods：120 cases of medium-term and advanced cervical cancer were randomized into two groops:Radiotheraphy alone group (Group B,n=60)Concurrent chemotherapy(Group A,n=60),with DDP(40 mg/m2,)iv,per 1 week,it took 6 weeks.Results：All patients completed the treatment course,and the effective rates in A and B groups were 83.3% and 53.3%.There was significant difference in effective rate between the two groups(P<0.05).Conclusion：Elimination rate of radiotherapy with PPD scheme chemotherapy in patients of medium-term and advanced cervical cancer is higher than the rate of radiotherapy alone.

　　Key words Medium-term and advanced cervical cancer;Radiotherapy concurrent with chemotherapy;Curative effect;adverse effect

　　宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，在发展中国家，其发病率居第一位。手术及放疗是治疗宫颈癌的主要手段。放疗是中晚期宫颈癌的标准模式[1]。但尽管放疗设备及技术不断提高，治疗效果并无根本提高，生存率无明显变化。为提高中晚期宫颈癌的治疗疗效，通过应用放射增敏剂特别是小剂量化疗药物提高放疗效应引起了人们的重视，并取得了一定的临床效果[2～4]。2001年2月～2006年8月，我们对120例中晚期宫颈癌进行同步放化疗回顾性研究，以探索有效的综合治疗方法，现总结报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象

　　对120例中晚期宫颈癌患者进行回顾性分组研究，全部病人均经临床和病理证实，年龄29岁～65岁。Karnofsky 评分>65分。无明显心、肺、肾功能异常。临床分期Ⅱ～Ⅲ期(按国际妇产科协会(FIGO，1994)修订的分期法)，均为首次治疗病例。病理分类：鳞癌115例，腺癌5例。患者随机分为同步放化疗组(A组)和单独放疗组(B组)，每组60例。两组患者临床资料相近，具有可比性，见表1。

　　李 超.同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效表1 两组患者临床资料比较

　　组别例数年龄(岁)范围中位值 病理类型鳞癌腺癌 分期Ⅱb期Ⅲ期B组6031～6548 573 2832 A组6029～6344 582 2931P值 >0.05 >0.05 >0.05

　　1.2 治疗方法

　　A组在放疗开始给予单药化疗，化疗方案为：顺铂(DDP)40 mg/m2，静滴，加水化，1次/W，共6 W。化疗间以适当的止吐、升白治疗。B组单纯放射治疗。两组予相同的放射治疗：体外照射采用X线直线加速器，均用全盆外照，DT 20 Gy～25 Gy，四野外照，DT 20 Gy～25 Gy，192Ir腔内放疗至A点量DT 70 Gy，B点量DT 50 Gy～56 Gy，8 W完成。放疗间加强阴道冲洗，必要时予抗生素抗炎。

　　1.3 疗效观察

　　治疗期间每周查血常规1次，每周检查、记录宫颈肿物退缩情况，记录胃肠道反应每3 W检查血液生化(肝肾功能)，于治疗结束时通过妇科检查(包括三合诊检查)及盆腔B超或盆腔CT评价疗效。缓解标准：是指癌肿块所致的阴道排液、出血及腰骶部疼痛，大小便不畅等缓解。肿块消退标准：按WHO实体瘤疗效标准：CR为肿瘤完全消退，PR为肿块体积缩小50%以上，MR为肿块体积缩小50%以下，并在治疗期间无新的肿瘤灶发现。肿瘤体积无变化为SD，肿瘤增大或有新的病灶出现为PD。有效率为CR+PR。化疗毒性标准，依据WHO急性、亚急性不良反应分度[5]。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料用t检验，计数资料采用四格表资料的χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 近期疗效

　　两组治疗结束疗效比较，B组肿瘤完全消退(CR)为53.3%(32/60)，肿块体积缩小50%以上(PR)为46.7%。A组CR为83.3%(50/60)，PR为16.7%。两组CR+PR率均为100%，相比无差异性，而两组CR率相比差异有显著性。(χ2=12.48，P<0.05)。见表2。表2 两组治疗结束疗效比较

　　2.2 不良反应

　　两组患者的主要毒副反应为骨髓抑制及恶心、呕吐等消化道反应，肝肾损害均未发生。A组骨髓抑制及恶心呕吐发生率高于B组，经积极治疗能明显改善，并能完成疗程。其它不良反应肝肾功能异常及腹泻无明显差异。骨髓抑制及恶心、呕吐等消化道反应明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的失败率为30%～40%，可能与肿瘤体积大，有较多乏氧细胞，对放疗不敏感，放疗不能控制照射野以外的亚浸润灶。化疗可消除亚临床病灶，减少复发的危险，避免放射剂量的增加，而增加放疗远期并发症，提高患者生存质量。同步放化疗是目前综合治疗中极有前途的研究方向之一。

　　同步放化疗是在不间断放疗的同时进行化疗，最初其目的是放疗控制局部病灶，化疗控制放射野外的亚临床病灶和转移病灶，然而随着临床的应用发现它们有协同作用。因为化疗和放疗同时作用于细胞周期的不同时相，从而起互补作用，其次放疗改善细胞的通透性[6]，使化疗药物尽快进入细胞，因而提高了化疗效应。

　　本研究发现，A组和B组的近期完全消退率分别为83.3%和53.3%，两组近期疗效差异有统计学意义(P<0.05)。同步放化疗组骨髓毒性及消化道反应发生率虽高于单纯放疗组，但及时对症治疗后，患者均可耐受治疗。选择顺铂周疗做为放化疗的方案，优点为：①顺铂本身作为单一药物化疗对于复发性宫颈癌是有效的;②顺铂对于骨髓的影响比较轻微;③体内外研究均发现顺铂和放疗结合时，可增强放射线对于肿瘤细胞的杀伤。而后者的作用是通过抑制了亚致死放射损伤的修复和乏氧细胞的敏感化达到的。

　　综上所述，同步放化疗是治疗中晚期宫颈癌较为理想的方案。顺铂周疗以其疗效好、副作用较联合化疗小，经对症处理，一般均可耐受可作为同步放化疗的首选药物。同步放化疗提高了肿瘤的局部控制率，并消灭微小转移病灶，降低复发和转移率，从而有望提高5年生存率。本文远期疗效及并发症尚需随访观察。

　　【参考文献】

　　[1] 连丽娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：342～394.

　　[2] Lukka H,Johnston M. Concurrent cisplatin-based chemotherapy plus radiotherapy for cervical cancer: A meta-analysis[J].Clin Oncol (R Coll Radiol),2004,16(2):160～161.

　　[3] Eifel PJ,Winter K,Morris M, et al.Pelvic irradiation with concurrent chemotherapy versus pelvic and para-aortic irradiation for high-risk cervical cancer: an update of radiation therapy oncology group trial (RTOG) 9001[J].J Clin Oncol，2004,22(5):872～880.

　　[4] Cheng YE. Study of low dose cisplatin with radiotherapy enhangcing the experimental human cervical carcinoma passage cells sensitivity produced by radition [J].Prog J Obstet GYNECOL,2001,10(2):88～91.

　　[5] 孙 燕.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：106.

　　[6] 黄 懿，黄雪坤，黄 浩.同步放化疗在宫颈癌治疗中研究进展.医学临床研究，2006，23(7)：1　148.