1998-2006年南海油田职工恶性肿瘤生存率分析

　　作者：关彩平 作者单位：南海西部石油公司职工医院，广东湛江 524057

　　【摘要】 目的 总结以职工体检为主的肿瘤防治工作的成效。方法 收集本公司1998-2006年罹患恶性肿瘤职工的生存资料，计算生存率和中位生存期，并对生存曲线进行比较分析。结果 1、3、5、8、10a总生存率分别为71.62%、43.60%、29.59%、19.58%、11.75%，中位生存期为33.48个月。前5位恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌，5a生存率分别为15.19%、26.06%、7.59%、32.65%、100.00%。结论 南海油田以职工体检为主的肿瘤防治工作有待进一步提高。

　　【关键词】 恶性肿瘤;生存率;中位生存期

　　Survival analysis of employees with malignant tumors between 1998 and 2006 in West Nanhai Oil Company

　　GUAN Caiping (Staff & Workers Hospital of West Nanhai Oil Company, Zhanjiang 524057, China)

　　Abstract: Objective To summarize the result of cancer control based on employee health examination. Methods The survival data of employees with malignant tumors were collected from 1998 to 2006 in our company, and their survival rate, median survival time and survival curve were calculated. Results The 1～, 3～, 5～, 8～ and 10～year survival rates of the patients were 71.62%，43.60%，29.59%，19.58% and 11.75%, respectively, and median survival time was 33.48 months. The former five cancers were lung cancer, colorectal cancer, hepatic carcinoma, gastric cancer and breast cancer, and the 5year survival rates were 15.19%,26.06%,7.59%,32.65% and 100%, respectively. Conclusion The tumor prevention and treatment based on employee health examination in our company should be further improved.

　　Key words: malignant tumor; survival rate; median survival time

　　随着传染病防治工作的深入全面开展及医疗和生活水平的提高，因传染病死亡的人越来越少，而因慢性非传染性疾病死亡的人却越来越多，尤其是心脑血管病和恶性肿瘤已成为我国公民的主要死亡原因。南海油田历来重视职工健康，积极开展以体检为主的肿瘤防治工作，每年为职工行健康体检1次，以期做到早发现早治疗，10多年来肿瘤防治成效如何?现调查分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对象是南海油田1998-2006年间被确诊为新发恶性肿瘤的职工，共251例，其中男184例，女67例。确诊时年龄24～87岁，平均(60.73±11.29)岁，年龄分4组：A组(≤50岁)54例，B组(51～60岁)71例，C组(61～70岁)73例，D组(≥71岁)53例。肿瘤类型：肺癌65例，结直肠癌37例，肝癌29例，胃癌20例，乳腺癌17例，血液肿瘤14例(白血病4例，淋巴瘤8例，多发性骨髓瘤2例)，鼻咽癌12例，泌尿系肿瘤10例(肾癌6例，膀胱癌4例)，胰腺癌9例，女性生殖系癌9例(子宫4例，宫颈癌1例，卵巢癌4例)，食管癌7例，前列腺癌6例，少发类16例(骨瘤3例，纵隔肿瘤3例，牙龈癌1例，甲状腺癌3例，脑瘤1例，胆管癌3例，喉癌2例)。观察期1998年1月1日～2007年12月31日，观察期内死亡149例，到期仍存活95例，失访7例。

　　1.2 统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件分析。用KaplanMeier方法计算生存率和中位生存期，用Log rank检验行组间生存曲线比较，用COX回归法行多因素分析。

　　2 结果

　　2.1 总体及男女生存率

　　1、3、5、8、10a的总生存率分别是71.62%、43.60%、29.59%、19.58%和11.75%，中位生存期33.48个月;除1a生存率男略大于女外，3、5、8a生存率及中位生存期均为女性大于男性，但男女生存曲线比较，差异无统计学意义(P>0.05)。去除男女性别特有肿瘤后，1、3、5a生存率均为男性大于女性，分别为77.15% vs 55.61%、43.46% vs 32.30%、26.55% vs 25.83%，8a生存率男性小于女性(16.41% vs 25.83%)，中位生存期男性大于女性，30.23个月vs 14.63个月，但生存曲线比较，差异亦无统计学意义(P>0.05),见表1。

　　2.2 年龄对生存率影响

　　随着年龄增长，恶性肿瘤患者1、3、5、8a生存率均呈下降趋势，中位生存期逐渐缩短，总体差异有统计学意义(χ2=32.621，P<0.001)。A组与B组、A组与C组、A组与D组、B组与D组、C组与D组间生存曲线比较，χ2分别为6.444、10.803、27.664、13.199、8.156，差异均具统计学意义(P<0.05);B组与C组生存曲线比较，差异无统计学意义(χ2=1.050，P=0.306)，见表1。

　　2.3 前5位恶性肿瘤生存率比较

　　肿瘤类型对患者的生存时间和生存率有影响，总体差异具有统计学意义(χ2=78.178，P<0.001)。前5位恶性肿瘤为肺癌(25.9%)、结直肠癌(14.7%)、肝癌(11.6%)、胃癌(8.0%)、乳腺癌(6.8%)，占全部恶性肿瘤的66.93%。1、3、5、8a生存率和中位生存期，肺癌分别为62.58%、34.36%、15.19%、15.19%和18.60个月;结直肠癌分别为84.80%、62.71%、26.06%、26.06%和43.20个月;肝癌分别为58.62%、22.76%、7.59%、0%和20.25个月;胃癌分别为100%、48.97%、32.65%、0%和33.84个月;乳腺癌分别为100.00%、100.00%、100.00%、50.00%和101.00个月。乳腺癌与肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌间生存曲线比较，χ2分别为25.173、18.183、9.532、10.864，差异均具统计学意义(P<0.01)。肝癌与胃癌、肝癌与结直肠癌、肺癌与结直肠癌间生存曲线比较，χ2分别为5.900、8.795、4.061，差异亦有统计学意义(P<0.05)。肺癌与肝癌、肺与胃癌、结直肠癌与胃癌间生存曲线比较，χ2分别为1.321、3.093、0.013，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4 病史、发现方式、淋巴结情况、治疗方式对生存率影响

　　有116例患者出生于南海沿海市县，135例出生于内陆市县，前者1、3、5、8a生存率均较后者高，中位生存期长于后者，但两者生存曲线比较无统计学意义(χ2=0.655，P=0.418)。78例有吸烟史，173例无吸烟史，吸烟组1、3、5、8a生存率和中位生存期低于或短于无吸烟组，差异有统计学意义(χ2=21.495，P<0.001)。表1 组间生存率和中位生存期比较由体检发现63例，非体检发现188例，前者1、3、5、8 a生存率和中位生存期高于或长于后者，但差异无统计学意义(χ2=1.094，P=0.296)。251例中有99例在发现肿瘤时1a内无参加职工体检，152例参加过体检，两组在1、3、5、8 a生存率和中位生存期相近，差异无统计学意义(χ2=0.524，P=0.469)。发现肿瘤时，134例已有淋巴结转移，117例无淋巴结转移，无淋巴结转移组1、3、5、8 a生存率和中位生存期高于或长于有淋巴结转移组，差异有统计学意义(χ2=16.973，P<0.001)。137例合并有其它疾病，114例无合并其它疾病,后组1、3、5、8 a生存率和中位生存期高于或长于前组，差异有统计学意义(χ2=26.692，P<0.001)。136例行手术治疗，115例有转移或其它原因未能行手术治疗，手术治疗组1、3、5、8a生存率和中位生存期高于或长于非手术治疗组，差异有统计学意义(χ2=51.021，P<0.001)，见表1。

　　2.5 多因素COX回归分析

　　将性别、年龄、出生地、吸烟史、发现肿瘤前1次体检、发现肿瘤方式、淋巴结转移、合并疾病、肿瘤类型和治疗方式作为协变量，进行多因素COX回归分析，采用逐步回归分析方法，最终进入方程的变量有性别、年龄、吸烟史、发现方式、淋巴结转移、合并疾病、肿瘤类型和治疗方式，模型拟合较好(χ2=162.637，P<0.001)。男性、体检发现、手术治疗回归系数β均<0，是保护因素，降低了危险性，相对危险度分别降低了0.587、0.505、0.378倍。增龄是危险因素，随年龄增大，相对危险度增加，B、C、D组相对危险度分别是A组的1.504、2.124、3.049倍。淋巴结转移、吸烟史、有合并疾病回归系数β均>0，是危险因素，相对危险度分别是无淋巴结转移、无吸烟史、无合并疾病的2.294、1.636、2.116倍。肿瘤类型与患者生存死亡密切相关，乳腺癌、女性生殖系癌、鼻咽癌死亡相对危险度低，胃癌、结直肠癌、泌尿系肿瘤、肺癌、前列腺癌死亡相对危险度居中，食管癌、血液肿瘤、肝癌、胰腺癌死亡相对危险度最高。见表2。

　　3 讨论

　　南海油田历来重视职工身体健康，制定职工健康保障制度，每年为职工行健康体检1次，为每位职工免费注射乙肝疫苗并为每位职工购买医疗保险。通过体检每年发现不少高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等慢性非传染疾病，及时治疗控制，在防治心脑血管病方面取得一定成效[1]。在肿瘤防治方面，本资料表明南海油田职工恶性肿瘤近期(1、3a)生存率与中位生存期高于目前国内报道水平，中远期(5a以上)生存率低于国内水平[25]，肿瘤防治工作虽取得一定的成效，但与国内其他地方相比尚有一定的差距。说明职工健康保障制度尚存在不足，表现：(1)只重视健康体检，不重视健康知识宣传教育，吸烟饮酒成风，高脂高热饮食流行，吸烟饮酒是肺癌、肝癌、结直肠癌的发病危险因素[6]，高脂饮食是结直肠癌、乳腺癌发病危险因素[6]，职工肺癌、结直肠癌位列第1、2位，乳腺癌第5位，与此可能有一定关系;由于宣传不够，对体检认识不足，每年约10%职工不参加体检，部分职工错过早诊早治阶段，患肿瘤职工中约40%非每年体检甚至从不体检，这部分职工如每年体检，有很大部分肿瘤可在体检时发现。(2)体检内容亦不够全面，如消化道疾病是常见病种之一，但与消化道有关的大便常规、潜血试验、胃肠镜、钡剂造影等常见检查不纳入体检，因此在64例消化道恶性肿瘤中仅有3例是在体检时发现，其余均在出现各种各样表现时才被发现，是导致消化道肿瘤和全部肿瘤生存率与中位生存期低的原因之一。消化道肿瘤占全部肿瘤的25.5%，消化道恶性肿瘤绝大部分是由腺瘤息肉、慢性溃疡等癌前病变恶变来，以目前先进的内窥镜技术可以很早发现上述病变而将其治愈，防止演变成恶性肿瘤，此外还可发现早期癌，及早治疗达到治愈或提高生存率和延长生存期的目的。如能将消化道内镜检查列入体检范围，消化道肿瘤中的绝大部分将在癌前病变或早期癌阶段被发现而得到治愈、提高生存率和延长生存期。(3)体检密度不够，有超过30%的肿瘤是体检后1a内发现，可能是肿瘤太小影像学无法分辨或血中标注物太低无法检测。针对上述不足，要加强宣传，增强职工对体检的认识和依从性，增加体检密度和体检项目。

　　分析表明男性、体检发现、手术治疗是保护因素，增龄、吸烟、淋巴结转移、合并疾病、肿瘤类型是危险因素，改变相关因素可提高生存率，延长生存期，甚至降低肿瘤发生率。上述因素中，性别、年龄无法改变，吸烟、发现方式、淋巴结转移、合并疾病、肿瘤类型和治疗方式可改变。通过加大宣传力度，使广大职工充分认识到吸烟致癌的重要性以及吸烟可降低生存率和生存期，从而促使大家戒烟。肿瘤发现方式与淋巴结转移、治疗方式相关联，体检发现的肿瘤相对较早期，淋巴结转移的机率相对少，能手术切除的机会多，生存率高，生存时间长，确保人人参加体检，缩短体检间隔时间，将有更多的早期癌及癌前病变被发现，减少淋巴结转移并增加手术切除机会。合并的疾病越多，癌症病人的生存率越低生存期越短，体检中如发现贫血、营养不良、肝炎、慢阻肺、糖尿病、高血压、冠心病以及其它病都要积极治疗，最大限度恢复和保持组织器官的功能，某些疾病的治疗尚可减少癌症的发生。控制致癌因素，治疗癌前病变可减少某类肿瘤的发生：戒烟戒酒可减少呼吸系、消化系、乳腺癌症的发生，这已被英美等西方国家证实[6];全球1/5的癌症是由各种慢性感染造成，根除乙肝病毒、丙肝病毒、EB病毒、人类乳状病毒、肝吸虫、幽门螺杆菌等病原体可减少肝癌、鼻咽癌、宫颈癌和胃癌的发生[6];和膳食与营养因素有关的肿瘤占30%，少食腌渍类、红肉类、高脂类食品，多食蔬菜类食品，可减少发生胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、乳腺癌的危险性[6];治疗消化道息肉、宫颈糜烂、乳腺增生等癌前病变，可减少消化道癌、宫颈癌、乳腺癌的发生率。吸烟饮酒，红肉类与高脂食品摄入过多，水果蔬菜摄入过少是南海油田职工生活的共同点，要提高癌症职工的生存率和生存时间，除为职工进行体检外，还要改变职工不良的生活习俗。同时，必须改变目前职工健康保障制度，加强健康宣传教育工作，促使广大职工改善不良生活习俗和积极参加体检，增加体检次数和体检项目，才能提高肿瘤患者的生存率和生存期。

　　【参考文献】

　　[1] 关彩平，刘远鹏，高强，等.南海西部海洋石油职工高血压防治的效果观察[J].广东医学院学报，2007，25(6)：647649.

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　　[4] 陈建国，朱健，张永辉，等. 启东市1972-2000年主要恶性肿瘤生存率分析[J].中国肿瘤, 2006, 15(10):575578.

　　[5] 赵洪军，孙建东，刘卫东，等. 山东省临朐县1993-1999年恶性肿瘤患者的生存率及其影响因素分析[J]. 中国肿瘤，2008, 17(7):553556.

　　[6] 陈建国，陆建华. 国内外癌症防制现状[J].肿瘤，2007,27(9)：755759.