射频消融治疗肝癌近期疗效观察（附12例报告）

　　作者：杨树法, 樊喜文, 李平新 作者单位：(新疆医科大学附属肿瘤医院介入室， 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】目的: 探讨用射频消融(RFA)治疗肝癌的近期疗效及采用B超造影对术后疗效进行评估。 方法: 对12例患者共15个病灶行RFA治疗，其中原发性肝癌患者4例，转移性肝癌患者9例，肿瘤最大直径7.2 cm,最小直径1.5 cm。 术后1个月用对比超声造影检查技术复查治疗效果。 结果： 12例患者中8例患者所有病灶全部毁损，呈囊实性改变，超声造影病灶无血流，3例患者实性病灶明显缩小，4例原发性肝癌患者治疗前血AFP明显升高，3例治疗后明显下降，其中1例患者降至正常。结论：射频消融治疗操作简单有效，是治疗肝癌尤其是小肝癌的有效治疗方法之一，对比超声造影检查技术复查可有效监测其疗效。

　　【关键词】 射频消融; 超声造影; 肝癌

　　The shortterm effect observation of liver cancer with Radiofrequency ablation (Report of 12 cases)

　　YANG Shufa, FAN Xiwen, LI Pingxin

　　(Unit of Intervention Room, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the shortterm effect of radio frequency ablation (RFA) and the opacification assessment of the postoperative through typeB ultrasonography on liver cancer patients. Methods: Twelwe cases of patients with a total of 15 lesions were treated with RFA, of which 4 cases with primary liver cancer patients, 9 cases with metastatic liver cancer patients, the largest tumor diameter was 7.2 cm, and the minimum diameter was 1.5 cm. The therapeutic effect were compared with contrastenhanced ultrasounographic inspection technology after a month. Results: Eight patients of 12 cases with lesions were full damaged with cystic change, no blood flow was found. 3 patients with solid lesions significantly reduced, four patients with primary liver cancer patients with significantly increased blood AFP before treatment were decreased significantly after treatment, one patient in which dropped to normal. Conclusion: RFA is simple and effective treatment of liver cancer in particular for small liver cancer. Ultrasounography contrast imaging technique can for effectively monitor its efficacy.

　　Key words: radiofrequency ablation; echoultrasonography; liver cancer

　　射频消融(radiofrequency ablation, RFA)是近年来逐渐开展的一种肝肿瘤治疗方法,它的特点是微创、易操作、并发症相对少、对肝功能影响小。在临床上已作为一线治疗肝内局部病变的方法,其治疗局灶性肝癌的有效性已为临床大量治疗结果所证实[1]。本文总结了2006年9月～2007年1月行射频消融治疗的12例肝癌患者术后用对比超声造影检查技术复查其治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组12例肝癌患者,其中男性9例，女性3例。年龄38～83岁,平均62.3岁，共15个肿瘤病灶。原发性肝癌 4 例,其中肝癌切除术后复发 1 例,转移性肝癌8例,肿瘤直径1.5～7.2 cm。

　　1.2治疗方法患者取仰卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，采用美国RADIONICS 冷循环超能射频肿瘤治疗系统。在B超或CT定位后静脉麻醉下将射频针插入肿瘤底部介入导线开始治疗，对于>5.0 cm病灶的肿瘤应同时插入多根针并且保证每根针之间的毁损面积重叠一部分,以免病灶遗漏。根据病灶大小及周围组织情况决定治疗时间，消融完毕后,电极针温度升至90～100℃时，由肝脏逐渐退出至肝包膜下2 cm深度时烧灼针道,以降低发生出血和针道转移的危险性。治疗后行抗炎、保肝对症治疗,观察生命体征的变化。射频消融治疗4周后行对比超声造影检查技术复查以了解病灶肿瘤的变化。超声造影设备为Acuson Sequioa512超声仪，CPS造影软件，探头型号4V1,造影剂选用声诺维(六氟化硫).治疗后对比超声造影检查提示肿瘤无明显血流信号。当发现有血流信号提示肿瘤残留应及时再次补充治疗。

　　2结果

　　通过4周后对比超声造影检查技术检查随访其治疗效果，并行血液生化检查对疗效进行评价。

　　2.1影像学表现治疗前18个结节行彩色多普勒B超检查均为有血流的不同回声的实性结节，治疗4周后行对比超声造影检查技术检查12位患者中8位患者毁损区血流完全消失，整个病灶呈囊实性无血流改变，4位患者毁损区仍有血流，但有血供仅局限在边缘范围。图1、2所示为1例患者治疗前、后B超造影。

　　2.2实验室检查4例原发性肝癌患者治疗前血AFP明显升高的患者,3例治疗后明显下降，其中1例患者降至正常。

　　图1治疗前B超造影(肝内实性肿块，最大层面5 cm×6 cm)(略)

　　图2治疗后B超造影(实性肿块成囊实性改变肿瘤内无血流信号)(略)

　　2.3治疗后的反应及并发症一般患者对经皮 RFA有良好的耐受性,3例患者有肝区疼痛的反应,肌注止痛剂后缓解。6例患者于治疗后8～72 h有短暂的肝功能指标升高,但经过保肝治疗后7 d左右恢复至 RFA前水平。4例患者出现不同程度的发热，最高体温38.6℃，复查血象血白细胞未见明显升高，3～4 d后消失。1例患者有反应性胸腔积液。

　　3讨论

　　肝癌术后复发率较高,单独化疗及放疗治疗肿瘤的疗效有限,故经动脉插管栓塞化疗(TACE)及超声引导瘤内酒精注射一度成为较常用的局部治疗方法并取得一定的疗效。但近年研究证实, TACE 不易彻底灭活肿瘤, 长期疗效有限。酒精注射常难以均匀分布于肿瘤。近年来RFA被证实疗效更优于酒精注射,但由于大肿瘤复发率高以及其并发症影响了疗效及推广,故治疗方法的研究及并发症的处理成为人们关注的问题。RFA 治疗的原理是高频电流(常用频率为480～500 kHz)使组织内的自由电子、离子向其相反的极性方向运动产热。其治疗肝癌是一种微创治疗,简便、易行,从经济上、方法上均可使家属和患者接受,它利用集束电极针在应用此法同样可延长寿命,改善肿瘤局部产生热效应从而使肿瘤组织发生热坏死,较无水乙醇注射和多根激光导纤维治疗时间较短,治疗范围更大,并发症较低。更好的是对于针道的烧灼使肿瘤细胞种植转移减至最低。目前采用的治疗面积在单次消融灶最大径5 cm的肝癌及其周围0.5～1.0 cm的安全范围。周围安全范围小于0.5～1.0 cm时容易复发，对病灶据肝门部及距胆囊小于1 cm的肿瘤属治疗禁忌。所以RFA治疗直径<3 cm肝癌患者，其3年生存期可与外科手术相媲美[2]。尤其对于有明显肝硬化，肝功能为Child C级失代偿的不能行手术及肝动脉灌注化疗栓塞术的患者，提供了一条有效的治疗手段[3,4] 。Hori等[5]报道99个肝癌病灶(直径1.0～3.3 cm,平均2.1 cm),单行RFA治疗后1、2、3年局部复发率分别为9.7%、15.4%、20.4%,与行手术切除治疗后复发率及生存期相差不大。对于转移性肝癌患者因受病灶位置、大小、数目及肝功能等因素的影响使手术切除率仅为20%～30%,RFA为这些病人提供了另一种治疗性选择。Rossi等[6]报道37例转移性肝癌经RFA治疗1年后无癌生存率可达22%～38%，RFA可在B超引导下亦可在CT引导下，因根据患者肿瘤生长位置来定。本组资料由于随访时间仅有半年，目前未见死亡病例，故仍须进一步观察中远期疗效。肝脏肿瘤经RFA治疗后，早期的凝固性坏死区域残存的较小的肿瘤病灶由于坏死肿瘤及肿瘤较小影响了CT及普通超声的难以作出正确诊断。射频消融存在治疗中三维漏空的特点，导致部分病灶残存，肿瘤继续发展，其主要原因是缺乏一种有效的监视手段。RFA后待产生的气体消散，即刻行CEUS。能够清楚区分无灌注的凝固区域或有灌注的残癌区域。若发现残癌，当即补做治疗，有利于实现在1次治疗中的完全灭活。Youk等[7]报道，超声造影对消融后1 d的残癌诊断的敏感性为79.2%。与增强CT结果的一致，可以替代治疗后近期的检查。CT和超声造影均对丰富血管性原发肝癌有较高的敏感性和特异性[8]，对于大于1 cm的原发性肝癌均可做出正确诊断，但对于RFA术后病变周围的残余灶或新生病灶来说，由于尚未形成较大的供应血管，但有较为丰富的毛细血管，肿瘤呈现出较坏死灶相对高血供区域，而作为血管内造影剂，超声造影剂在有血流的区域均可灌注，而不能在血管外显影，所以超声造影对于这些病灶的诊断较CT可能有优势。本研究采用对比超声造影检查技术作为疗效观察指标，发现其具有实时成像的功能，简单有效、安全廉价、无毒副作用和较高敏感性等特点，尤其是超声造影可显示其微血管特性。同时研究发现，射频术后肿瘤的复发主要在治疗部位，所以可用其来作为射频治疗后诊断其疗效，作为行肝癌RFA治疗术后的一项常规检测疗效的工具[9]。尽管我们随访的时间较短，但超声造影检查发现残余病灶后可在次予以RFA,提高RFA疗效。

　　近年来由于射频消融仪器性能的提高和治疗技术的改进,在我国逐渐开展和普及并能治疗较大的癌灶,中晚期肝癌、肝癌术后复发、肝转移癌等临床治疗较困难的病例提供了一种新的有效的治疗手段。超声造影在肝癌的诊治中发挥着越来越重要的作用，RFA治疗操作简单有效，是治疗肝癌尤其是小肝癌的有效治疗方法之一，对比超声造影检查技术复查可有效监测其疗效，但仍存在一定的局限性，对处于远场或膈顶的肿瘤不易显示，只能观察重点病灶的全程造影，而螺旋CT在显示肿瘤内是否有血供方面不受肿瘤位置等因素的影响[6]，且同时可以显示多部位。在实际工作中若能将几种造影技术结合应用，将会克服某些不足之处，发挥超声造影的更大潜能。

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