脂联素在充血性心力衰竭中的变化及意义

　　作者：刘素云,张丽枫,张瑞宁,祖秀光　　作者单位：石家庄市，河北医科大学第二医院，河北省心脑血管病研究所

　　【摘要】目的 探讨血浆脂联素(APN)心功能分级标准(APN)在慢性充血性心力衰竭(CHF)患者中的变化及临床意义。方法 CHF患者100例，其中纽约心脏协会心功能分级标准(NYHA)心功能分级Ⅱ级18例，Ⅲ级46例，Ⅳ级36例，并选择30例健康查体者为对照组，应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别测定APN和肿瘤坏死因子α(TNFα)水平，分析其与心功能的相关性。结果 CHF患者APN和TNFα水平明显高于对照组(P<0.01)。二者间无线性相关关系(r=0.127，P>0.05)。 结论 血浆APN和TNFα水平在CHF患者中明显增高，其变化程度可作为监测心力衰竭严重程度的指标。

　　【关键词】 脂联素;肿瘤坏死因子α;充血性心力衰竭

　　充血性心力衰竭(CHF)是一种复杂的心血管综合征，是各种心脏病的严重阶段。因此心力衰竭(心衰)发生机制及诊断治疗一直是研究重点。脂联素(APN)是脂肪细胞分泌的血浆蛋白，并参与糖脂代谢的细胞因子，目前关于CHF患者血浆APN水平的研究甚少。本研究通过测定CHF患者不同心衰程度及治疗前后APN水平变化，分析其临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 CHF组：选择2007年12月至2009年4月临床诊断为心衰的住院患者100例(CHF组)，男48例，女52例;年龄24～86岁，平均年龄(62±14)岁。病因包括：扩张型心肌病36例，缺血型心肌病30例，高血压26例，心脏瓣膜病8例。均除外脑血管病、肝肾脏功能不全、恶性肿瘤、免疫性疾病、糖尿病、严重感染及代谢紊乱等。根据纽约心脏病协会心功能分级标准(NYHA)分为：Ⅱ级18例，Ⅲ级46例，Ⅳ级36例。对照组为我院门诊同期健康体检者30例，男14例，女16例;年龄36～65岁，平均年龄(53±10)岁。CHF组的所有患者均符合2005年美国心脏病学会/美国心脏病协会心衰治疗指南。2组临床资料比较见表 1。表1 2组临床资料比较

　　1.2 血浆APN与肿瘤坏死因子α(TNFα)检测 所有病例于入院第2天空腹和心功能改善Ⅰ级以上后第2天空腹取肘静脉血5 ml，加入EDTA或枸橼酸钠抗凝试管，-80℃冰箱保存。血浆APN与TNFα均采用酶联免疫吸附(ELISA)双抗体夹心法定量测定。试剂盒购于上海西唐生物科技有限公司。

　　1.3 观察指标 测量患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，体重指数(BMI)，血钠，甘油三脂(TG)，血清总胆固醇(TC)，左心室射血分数(LVEF)。

　　1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间差异采用单因素方差分析，治疗前后采用配对t检验，APN与其他变量的相关性采用进行直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组血浆APN和TNFα水平比较 CHF组血浆APN和TNFα水平较对照组明显升高(P<0.01)。见表2。表2 2组APN和TNFα水平比较注：与对照组比较，*P<0.01

　　2.2 CHF组各级心功能组血浆APN、TNFα水平变化 随着心功能恶化血浆APN、TNFα浓度逐级增加(P<0.05)。见表3。表3 CHF组各级心功能血浆APN和TNFα水平比较注：与NYHA Ⅱ级组比较，*P<0.05;与NYHA Ⅲ级比较，#P<0.05

　　2.3 CHF组治疗前后血浆APN、BNP水平比较 CHF纠正后血浆APN、TNFα明显下降(P<0.05)。见表4。表4 CHF组治疗前后血浆APN和TNFα水平比较注：与治疗前比较，*P<0.01

　　2.4 CHF组血浆APN与TNFα水平相关性分析 APN与TNFα无相关关系(r=0.127，P>0.05)。

　　2.5 心衰患者APN和TNFα水平与LVEF的相关分析 APN与LVEF无相关性( r=-0.029，P>0.05);TNFα水平与LVEF呈良好负相关性(r=-0.371，P<0.05)。

　　3 讨论

　　APN是一种高度表达于白色脂肪组织的apM1基因编码的脂肪组织特异性蛋白质，在结构上与Ⅲ型、Ⅹ型胶原、补体C1q及TNFα高度同源[1]。研究表明APN具有降糖、增加胰岛素敏感性、抗炎、抗动脉粥样硬化作用[2，3]。新近研究发现CHF患者血清APN水平升高，心衰越重，由此APN可作为一个独立危险因素判断CHF的预后[4,5]。本研究观察了该发现的变化特点，并以TNFα水平作参照进行对比。许多研究表明TNFα水平在心衰患者中呈明显升高且主要来源于心脏，升高程度与心脏疾病的严重程度呈正相关。它能引起人类心脏衰竭的各种改变，诸如心室重构、心肌间质纤维化、心肌细胞调亡等，可能会直接导致心衰的进展[6]。本研究显示TNFα水平与LVEF呈良好负相关性，也佐证了这一观点。与TNFα比较，APN水平显示有同步增加结果，但二者之间无相关性，治疗后其水平明显下降。APN一方面参与糖分解代谢为增加心功能提供能量，另一方面参与脂肪分解代谢使体重减轻间接达到降低心脏负荷的作用，这两方面对CHF的发展具有积极作用。

　　APN作为一种有益的细胞因子已受到广泛关注，其在糖尿病、冠心病中浓度降低已得到证实 。本研究中冠心病发展到缺血型心肌病心衰阶段时血浆APN水平升高，究竟何种因素导致其升高，在CHF发生发展中起何作用，值得进一步研究。

　　【参考文献】

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　　2 Ouchi N, Kihara S, Arita Y, et al.Adipocytederived plasma protein,adiponectin suppresses lipid accumulation and class a scavenger receptor expression in human monoeytederived macrophages.Circulation, 2001, 103:10571063.

　　3 Tomas E, Tsaot S, Saha AK, et al.Enhanced muscle fat oxidation and glucose transport by ACRP30 globular domain: acety 1CoA carboxylase inhibition and AMPactivated protein kinase activation.Proc Natl Acad Sci USA, 2002, 99:1630916313.

　　4 Nakamura T,Funayama H,Kubo N, et al.Association of hyperadiponec tinemia with severity of ventricular dysfunction in congestive heart failure.Circulation, 2006,70:15571562.

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