高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效分析

　　作者：崔立建 作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院超声科， 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】 目的： 观察高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法： 对32例子宫肌瘤患者行HIFU治疗。采用超声及彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)于治疗前后测定肌瘤的大小、灰度、血流现象等情况,结合临床表现进行疗效评价。结果：32例中疗效显著9 例(28.1%)，有效 13 例(40.6%)，部分有效 8 例(25.0%)，无效 2 例(6.3%)，总有效率为 93.8 %。32例均未出现并发症。结论：HIFU作为一种治疗肿瘤的新型无手术创伤的手段用于治疗子宫肌瘤是有效和安全的。

　　【关键词】 高强度聚焦超声 子宫肌瘤 超声治疗 疗效

　　Analysts of efficacy of high intensity focused ultrasound in the treatment of uterine leiomyomas

　　CUI Li-jian

　　(Department of Ultrasounography, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective： To review the efficacy of the treatment of uterine leiomyomas with high intensity focused ultrasound(HIFU). Methods: A total of 32 patients with children-born-aged women with uterine leiomyomas were treated with HIFU, Conventional ultrasounography and color Doppler flow imaging (CDFI) were performed to observe the change of the size and echotexture and color flow of tumors after treatment. Results: All 32 patients were evaluated, 9 patients (28.1%) were significant curative effect, 13 patients(40.6%) were moderate curative effect, 8 patients (25.0%) were mild curative effect, and 2 patients (6.3%) were failed to respond to treatment. The overall response rate was 93.8 %. None patient experienced complication. Conclusions: Patients with uterine leiomyomas can be treated effecively and safely by HIFU, and HIFU appears to be a new non invasive method for the treatment of uterine leiomyoma.

　　Key words： high intensity focused ultrasound; uterine leiomyomas; ultrasonic therapy; efficacy

　　子宫肌瘤是育龄妇女的常见疾病，我国子宫肌瘤发病率约为20%~25%[1]。目前临床上治疗方法包括外科手术、微创手术、自凝刀、介入及高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，HIFU)等。HIFU是近年来兴起的一种无创或微创新型高温热疗技术，因其具有超声的高指向性、穿透性，又可聚焦产生高温的特性，已应用于临床多种肿瘤的治疗[2,3]。为进一步观察HIFU治疗子宫肌瘤的临床疗效，本研究对我院2004年5月~2006年12月采用HIFU治疗子宫肌瘤32例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料子宫肌瘤患者32例，年龄31~59岁，平均42岁,均为已婚妇女，经妇科及超声检查诊断为子宫肌瘤。主要临床症状为月经量增多、痛经、下腹不适、经期延长等。肿瘤部位：子宫肌壁间平滑肌瘤20例，浆膜下肌瘤9例，宫颈后唇3例。肿瘤直径最大 6.0 cm，最小1.5 cm。32例为根据临床表现结合超声及妇科检查确诊为子宫肌瘤、不需要生育並自愿选择本法治疗的患者。

　　1.2方法采用FEP-BY01型高强度聚焦超声治疗机，有效治疗深度3~15 cm，脱气自来水作为超声波传播介质加热至35~38℃，输入电功率值为0.8~1.8 kW，单元发射时间(T1)0.13~0.24 s，占空间时间(T2)为T2∶T1=1∶1~2∶1。定位仪器为Toshiba-SSA-240 B型超声诊断仪。每个焦斑点接受电治疗总次数为35~55次，焦斑大小约0.6 cm×0.6 cm×0.8 cm,较大肌瘤采用点点成线、线线成面、面面成体的累积方式治疗。治疗中根据瘤体层次深浅、瘤组织密度及声吸收率适当调整上述参数。嘱患者治疗开始2～3 h前饮水500～800 ml，使其膀胱适当充盈，如膀胱压力过高应要求患者适当排尿，保持膀胱压力适中。治疗时先行腹壁体表定位，机载超声能观察到瘤体全貌，再行机载探头定位，对肌廇直径≥1.0 cm者采用自动控制定位;肌廇直径≤1.0 cm者则手动控制定位。对治疗床的三维运动单元、发射时间、占空时间、单点发射次数、输入电功率等进行预置和治疗控制，并根据治疗中患者的耐受情况作适当调整。每次治疗廇体的大小范围约2 cm×2 cm×2 cm，治疗次数为1~7次，治疗结束后2~3个月进行常规超声及彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)检查。对治疗的患者定期观察随访。

　　1.3疗效评价标准根据国际肿瘤治疗UICC标准并参照国内HIFU治疗后的肿瘤组织影像学改变[2]，制定HIFU治疗子宫肌瘤疗效评价标准：(1)疗效显著：治疗后原肿瘤体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回声明显增强、大面积液化或钙化，患者原有临床症状完全消失或基本消失;(2)有效：原肿瘤体积略有缩小，图像显示瘤体内部分增强或有小部分液化、钙化，患者原有临床症状大部分消失或明显减轻;(3)部分有效：原肿瘤体积无增大，内部回声略有增强或减低改变，患者原有临床症状轻微改善或部分消失;(4)无效：治疗后肿瘤体积增大，内部回声无改变，患者原有临床症状无改善。

　　2结果

　　2.1疗效随访观察3～26个月， 大部分患者HIFU 治疗后临床症状缓解或有不同程度的改善。32例中疗效显著9例(28.1%)，超声随访显示肿瘤体积明显缩小或消失，无血流或基本无血流信号,其中有6例瘤体完全消失;有效 13 例(40.6%)，超声图像显示瘤体内全部或大部分回声明显增强,血流减少;部分有效 8 例(25.0%);无效 2 例(6.3%)，总有效率为 93.8 %(疗效显著+有效+部分有效)，常规B型超声及CDFI检查瘤体变化及疗效见表1。

　　表1HIFU 治疗后常规超声及CDFI检查瘤体变化及疗效(略)

　　注: 肌瘤多发者一般为3～4个,表中为最大者

　　2.2并发症治疗过程中大部分患者无明显不适，仅约12%肌瘤位于子宫后壁者有轻度腰腿麻和痛感。无一例皮肤烫伤及因故中断治疗者。

　　3讨论

　　高强度聚焦超声(HIFU)热疗是近年来发展起来的一种超高温技术，它区别于41～45℃高温微波治疗。HIFU治疗采用超声聚焦技术，发挥了超声波定向性好、脂肪不过热、能量分布有规律的优点，其原理是从体外分散的高强度超声波在体内聚焦，使焦点区形成70～100℃的高温，达到杀灭肿瘤细胞使肿瘤组织发生融解、凝固或变性坏死。实验研究和临床应用均证明HIFU治疗后瘤组织凝固或变性坏死的同时还造成血管的大量破坏而断绝局部血流供应,最后产生组织坏死、液化和纤维化[2~6]。这种病理演变过程是缓慢的，小的肿瘤可以逐渐被机体吸收，大的肿瘤难以迅速缩小，子宫肌瘤HIFU治疗后的病理过程也是如此，因此评价疗效需从瘤体缩小、血流和临床等情况综合考虑。一般认为治疗效果可能与以下因素有关：(1)瘤体大小：瘤体小者疗效较好，其原因除了高温可直接杀灭肿瘤细胞外，据动物实验还显示直径<0.02 mm的肿瘤微血管立即被破坏，证明HIFU治疗过程中对肿瘤血管有直接破坏作用[7]。本组显效9例中有6例瘤体直径<2.3 cm，治疗后瘤体完全消失、CDFI检查无血流 ;(2)血供情况： CDFI显示瘤体滋生的血管较少较细，是乏血供的，治疗中热量不易被带走，容易产生组织热坏死，因而疗效较好，本组血供较差者符合此情况的约占总有效病例中的80%以上，而血供丰富、瘤体较大者治疗效果差，如例10与例28;(3)与治疗密集点数、治疗次数和治疗时定位的准确性等因素有关。总之，HIFU治疗是一种局部治疗，无明显副作用，可避免手术创伤、疼痛、麻醉、失血等并发症，而且每次治疗时间短,不影响患者正常的生理状态和工作,因此将成为患者广泛接受的、有效的、安全的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1]张惜阴 .实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2003.651.

　　[2]何申戌,熊六林,王国民,等.高强度聚焦超声治疗869例腹腔、盆腔实性癌瘤和组织增生症初步报告[J].中国超声医学杂志，2002,18(3):180-183.

　　[3]Kennedy JE. High intensity focused ultrasound in the treatment of solid tumorts[J]. Nat Rev Cencer,2005,5:321-327.

　　[4]叶欣,费兴波,何申戌.高强度聚焦超声治疗肿瘤[J].国外医学肿瘤学分册,2004,31:38-40.

　　[5]关利铭,王智彪,白晋,等. 高强度聚焦超声对兔肝肿瘤营养血菅损伤作用的病理观察[J].中国超声医学杂志，2006,22:5-7.

　　[6]周晓东,任小龙，何光彬，等.高强度聚焦超声对子宫平滑肌瘤微血管的破坏[J]. 中华超声影像学杂志,2007,16:424-427.

　　[7]关利铭，王智彪，伍峰高.强度超声对肿瘤营养血管的作用[J]. 中国超声医学杂志，2000,16(5):388-389.