CD117和CD34在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义

　　作者：李桂红，木合拜提·玉苏甫，张丽 作者单位：新疆医科大学基础医学院病理解剖学教研室, 第二附属医院病理科，基础医学院组织胚胎学教研室, 新疆 乌鲁木齐 830011

　　【摘要】 目的：探讨CD117和 CD34在胃肠道间质瘤(GIST)中的表达及其临床意义。方法：应用免疫组织化学的方法检测22例GIST患者手术切除肿瘤组织和真性平滑肌瘤组织(对照组)中CD117和CD34的表达，并观察病理学改变。结果： GIST患者手术切除肿瘤组织在光镜下主要由数量不等的梭形和(或)上皮样细胞呈束状和弥漫性排列而成，形态较多样。GIST组织中CD117、CD34阳性表达率分别为100.0%、83.3%，对照组真性平滑肌瘤组织中CD117和CD34均无表达。GIST主要发生在胃(54.6%,12/22)和十二指肠、小肠(36.4%，8/22)，腹膜后少见(9.1%，2/22)。结论： CD117和CD34是诊断GIST比较有特异性的抗体，具有诊断价值。

　　【关键词】 胃肠道间质瘤; CD117; CD34

　　Study on expression and significance of CD117 and CD34 in gastrointestinal stromal tumors

　　LI Gui-hong, Muhebaiti·Yusufu, ZHANG Li

　　(Department of Pathology, College of Preclinical Medine, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective:　To study the expressions of CD117 and CD34 of gastrointestinal stromal tumors (GIST) and their clinical significance.Methods: Twenty-two cases of GIST were investigated with clinicopatholgical observation and immunohistochemical analysis of CD117，CD34.Results:　 The positive rate of CD117 and CD34 of these cases were 100% and 83.3% respectively in GIST.54.6% cases of GIST originated in stomach, 36.4% cases in small intestine and 9.1% of cases in other places of digestive tract.Conclusion: Expressions of CD117 and CD34 are the special antibodies for diagnosing GIST, and can be used to diagnose the disease.

　　Key words:　gastrointestinal stromal tumor; CD117; CD34

　　胃肠道间质瘤 (gastrointestinal stromal tumors，GIST )是消化道最常见的间叶源性肿瘤，在形态学上主要由梭形细胞和上皮样细胞组成，因其形态多样，光镜下很难与平滑肌(肉)瘤和神经鞘瘤相区别[1]。本文对22例GIST患者肿瘤切除标本的病理学改变和CD117、CD34免疫组化表达进行分析，旨在探讨其临床病理学特征，为诊断和治疗GIST提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 22例标本均取自新疆医科大学第二附属医院2000年1月～2007年6月经外科切除的胃肠道及腹腔、腹膜后GIST肿瘤组织，其中男性14例，女性8例，男女之比为1.75∶1。年龄17岁～67岁，平均42岁，<40岁8例(36%)。22例患者中良性间质瘤12例,交界性6例,恶性4例。肿瘤发生部位：胃12例，十二指肠2例，小肠6例，腹膜后2例。发病至就诊时间3个月～1年，平均5.7个月,所有病例经病理检查证实。

　　1.2 方法 标本经10%甲醛固定，石蜡包埋，4 μm切片，常规HE染色，采用免疫组化法检测间质瘤组织中CD117和CD34的表达。CD117、CD34检测试剂盒和DAB显色剂均购自福州迈新生物技术开发公司。病理切片常规脱蜡水化后，按说明书进行免疫组化染色，以真性平滑肌瘤(子宫平滑肌瘤)作为阴性对照，PBS代替一抗作为空白对照。

　　2 结果

　　2.1 病理学观察 GIST组织主要由数量不等的梭形和(或)上皮样细胞呈束状和弥漫性排列而成，有时可排列成栅栏状、漩涡状、小巢状、花瓣状或假菊形团样、血管外皮瘤样和围绕血管呈簇状生长(图1)。梭形细胞胞质淡伊红或半透明，胞浆不清，核卵圆形或短梭形，染色质细致，核仁小或不明显(图2)。有时梭形细胞核的两端有空泡，上皮样细胞胞质可透明，核偏一侧，类似印戒细胞。

　　图1 上皮样细胞呈束状和弥漫性排列(HE× 10)(略)

　　图2 梭形细胞胞浆不清，核卵圆形或短梭形，核仁小，不明显(HE× 10)(略)

　　2.2 CD117、CD34的表达 根据抗体的特殊定位分阳性和阴性，肿瘤细胞浆或膜呈棕黄色且背景清晰者为阳性。结果显示GIST组织CD117阳性表达率为100%(22/22)，CD34阳性表达率为83.3%(18/22)，而对照组真性平滑肌瘤(子宫平滑肌瘤)CD117和CD34均为阴性，空白对照组(PBS 代替一抗)均无表达。

　　3 讨论

　　GIST是一类具有自身形态学特点、特定的免疫表型和遗传学特征的肿瘤，在形态上具有多种表现形式，发病的部位亦不同，本组GIST中胃部占54.6%，十二指肠、小肠占36.4%，腹膜后占9.1%。中老年人多见，本组40岁以上者占64%。临床最常见的症状是腹部包块、腹部胀痛及消化道出血，本研究结果与Miettinen等[2]报道一致。

　　目前，对间质瘤的免疫组化研究很多，诊断中最有意义的抗体是CD117和CD34[3]。CD117是c-kit原癌基因产物，是一种酪氨酸激酶跨膜受体蛋白[4]，本组GIST病例，CD117 100%阳性表达，真性平滑肌瘤则呈阴性。CD34是一种115kDa糖基化跨膜蛋白，是骨髓造血前体细胞抗原，存在于人体造血干细胞和血管内皮细胞中，在间质瘤中的表达为50%～80%[5]。本组病例CD34阳性表达率为83.3%，而对照组真性平滑肌瘤CD34全部阴性。

　　因此，本研究结果表明，诊断GIST主要依赖于特异性抗体CD117、CD34的检测，CD117、CD34标记阳性是确定间质瘤最具有诊断价值的依据。

　　【参考文献】

　　[1] Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach [J].Hum Pathol, 2005, 33(5):459-465.

　　[2] Miettinen M, Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors definition clinical histological immunohistochemical and molecular genetic features and differential diagnosis [J].Virchows Arch, 2004, 438(1):1-12.

　　[3] 候英勇，朱雄增.胃肠道间质瘤临床病理研究进展[J].实用肿瘤杂志, 2003, 18(4):257-259.

　　[4] 刘晓红, 马大烈, 吴丽莉, 等.原癌基因 c-kit 在胃肠道间质瘤中的表达及其临床意义[J].中华外科杂志, 2002, 40(4):277-279.

　　[5] 冯 菲, 马大烈, 刘伟强, 等.巢蛋白( Nestin) 在胃肠道间质瘤组织中的表达及其意义[J].实用癌症杂志, 2004,12(1):24-26.