皮下植入化疗泵行腹腔化疗的并发症及预防措施
发表时间：2010-08-10 浏览次数：394次
作者：刘熠 韩熙澜 李洁 张克实 作者单位：包头医学院第二附属医院肿瘤科，内蒙古包头014030
【摘要】 目的：探讨术中皮下植入化疗泵行腹部肿瘤腹腔灌注化疗时的并发症及预防措施。方法：对1997年4月至2005年12月180例腹部肿瘤病人共植入化疗泵180个，均为腹腔化疗泵。单管106例，双管74例。术后观察做腹腔化疗时的并发症及防治情况。结果：在植入化疗泵的180例中出现并发症12例，发生率为6.7%，其中早期(1个月内)4例，包括皮下积液、局部感染、皮下血肿及药泵翻转等。后期(1个月后)8例，包括导管堵塞、导管不畅及针眼药液外渗等。结论：皮下植入化疗泵的并发症多因操作不当引起，细致规范的操作可以预防并发症的发生。
【关键词】 化疗泵;腹腔化疗;并发症
腹腔化疗的方法有术中置管、术后腹腔穿刺及术中皮下植入化疗泵等方法。由于化疗泵携带方便、实用、效果好、不良反应小等优点，目前该方法已被广泛应用于腹腔化疗，但同时化疗泵也引起了一些并发症。我院自1997年4月至2005年12月为180例腹部肿瘤病人共植入180个化疗泵，现对化疗泵植入及化疗过程中遇到的并发症进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
腹部及盆腔肿瘤手术病人共180例，男108例、女72例。年龄32～78岁，平均52岁。胃癌98例，结肠癌64例，腹膜癌2例，胆囊癌1例，胰腺癌5例，卵巢癌10例。
1.2 处理方法
单管放于癌肿区域，双管分别放于腹腔及盆腔，注药泵置于主切口旁皮下组织内。化疗方案：羟基喜树碱或吡柔比星+5-氟尿嘧啶+顺铂或卡铂。给药方法：局部碘伏消毒后，选用10号针穿刺入药泵，先推入10mL生理盐水，确定推注无阻力及无液体外渗后，将针头与输液器连接，快速滴入，完全开放调节阀。灌注完毕后拔出针头，针眼处皮肤消毒后包扎。4周为一个疗程，全组病人完成1个疗程5例，2~4个疗程106例，6个疗程57例。
1.3 并发症情况
180例病人出现各种并发症12例，发生率为6.7%，早期并发症(1个月内)4例，包括药泵翻转1例、药泵周围皮下血肿1例、皮下积液1例、局部感染1例。后期并发症(1个月后)8例，包括注药后针眼外渗3例、导管不畅1例、注药过程中出现腹痛4例。
2 讨论
皮下植入化疗泵行腹腔化疗是一种被广泛应用的方法。从泵的植入到化疗过程中可以出现多种并发症，有作者统计发生率为6.4%[1]。Campbell等[2]分析了70例化疗泵植入病人的并发症发生原因时发现，经验丰富、操作熟练的外科医生治疗的患者，术后并发症发生率为6.6%，反之并发症发生率为37%。植入化疗泵及化疗时的并发症发生的原因及预防措施如下：(1)药泵翻转的原因为术中游离皮下间隙后，将扁圆形的化疗泵植入而未加固定缝合。术后化疗时发现药泵翻转，需二次局麻手术重新固定。(2)药泵周围皮下血肿原因为分离皮下间隙过大，止血不彻底引起;预防措施为皮下间隙各出血点应逐一止血。(3)皮下积液原因为术中游离皮下组织时用电刀广泛烧灼，脂肪液化，且皮下置泵后未闭死腔，主切口脂肪液化皮下积液所致;预防措施为游离皮下组织间隙时，勿用电刀，皮下置泵后关闭死腔。(4)局部感染原因为皮下置泵后死腔闭合不全、积液、血肿及主切口感染累及局部感染所致;预防措施为加强无菌操作，防止积液及血肿形成，并使用消过毒的化疗泵。(5)药液外渗的常见原因为穿刺针头过粗，穿刺点过于集中于药囊中心部位、导管堵塞、推注阻力过大及化疗泵质量差所致;预防措施为多点穿刺、针头勿过粗，选用优质的化疗泵，埋入皮下时检查化疗泵的导管与药囊连接处保持密封。(6)注药过程中出现腹痛原因多为化疗药物的化学性刺激所引起;预防措施为腹腔化疗药中加入利多卡因及地塞米松可以减轻腹痛症状。总之，随着操作技术的熟练，注意植入化疗泵及化疗的每个环节，并发症的发生会逐渐减少，甚至可以完全避免。
【参考文献】
[1] 安大玖，毛锋，曲兴龙，等.胃肠道肿瘤术后经腹腔化疗泵化疗的并发症及对策[J].中国临床医学，2004,11 (4)：591-592.
[2] Campbell KA, Burns RC, Sitzmann JV, et al. Regional chemotherapy devices: effect of experience and anatomy on complication[J]. Clin Oncol,1993,11(6): 822-827.
