70岁以上老年女性乳腺癌临床病理学特征探讨
发表时间：2010-07-30 浏览次数：402次
作者：陈进 王卫理 谢智惠 作者单位：无锡市第四人民医院肿瘤外科，江苏 无锡 214062
【关键词】 乳腺癌;临床病理学;老年女性
在发达国家，50%的乳腺癌患者为65岁以上的妇女〔1〕。尽管老年乳腺癌的发病率在增加，但有关老年乳腺癌生物学特征和临床表现的研究较少。特别对于70岁以上的患者，目前尚无公认的临床治疗规范。为了更深入地了解老年乳腺癌的临床病理学特征，我们总结了我院近4 年来70岁以上老年女性乳腺癌的治疗经验，将该年龄组患者的临床与病理学特征与小于70岁组作了对比分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年1月～2007年1月间，我院收治609例女性乳腺癌患者。年龄25～85(中位53)岁。分为2个组：≥70岁组148例，年龄70～85(中位73)岁，占同期全部乳腺癌病例的24.3%(148/609);<70岁组461例，年龄25～69(中位49)岁，占同期全部乳腺癌病例的75.7%(461/609)。
1.2 研究方法 所有患者均经病理或穿刺细胞学证实。2003年10月起本院采用日医有限公司Finecore半自动活检针徒手或B超定位下行乳房肿块穿刺活检。2005年5月本院引进美国强生公司麦默通穿刺活检设备，在B超定位下行乳房肿块穿刺活检。研究内容包括肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结状态、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)以及手术治疗方式。
1.3 手术方法 556例患者接受了手术治疗，其中乳腺癌改良根治术 411例，乳腺癌根治术32例，乳腺局部切除加淋巴结清扫22例，乳腺单纯切除50例，区段切除或肿块切除41例。
1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS11.5进行统计学处理。采用χ2检验行单因素分析。
2 结果
2.1 临床与病理特点 两组T1～4期例数比较无显著差异(χ2=4.287，P>0.05)。两组肿瘤大小比较有显著差异(χ2 =5.28，P<0.05)。因部分病例为Tis期或无法测量大小，故以上两组数据病例数低于总例数。两组有无淋巴结转移比较无显著差异(χ2=2.441，P>0.05)。因部分病例未行腋淋巴结清扫，故该组数据病例数低于总例数。两组肿瘤TNM分期无显著差异(χ2 =0.431，P>0.05)。因部分病例为0期，故该组数据病例数低于总例数。两组ER阳性率比较无显著差异(χ2 =2.926，P>0.05)。两组PR阳性率比较有显著差异(χ2=4.060，P<0.05)。因少数病例未做ER、PR检测，故以上两组数据病例数低于总例数。见表1。
2.2 手术方式 肿块局部手术方式分区段切除或肿块切除以及乳房切除两组进行统计。两组肿块局部手术方式比较差异不显著(χ2 =0.164，P>0.05)。两组淋巴结清扫情况比较差异显著(χ2 =15.877，P<0.05)。见表1。
表1 两组乳腺癌临床病理学特征的比较(略)
3 讨论
本研究结果显示≥70岁组肿瘤平均直径显著大于<70岁组，考虑与老年人的自身特点有关〔2〕。老年人随年龄的增长及生理上的变化，对乳腺的自我体检不够重视，加上患者对疼痛等生理反应迟钝及缺乏社会交流，老年期乳腺癌患者往往发现乳腺包块较长时间后才就诊，因此肿瘤体积往往较大。与<70岁组相比，≥70岁组T1、T2期患者比率低而T3、T4期比率高，但两组无显著差别，有待以后积累更多病例进一步分析。文献报道ER、PR表达对乳腺癌的治疗及预后有重要意义，尤其绝经年龄在5年以上者，乳腺肿瘤ER、PR有较高的阳性率〔3〕。ER、PR阳性患者通过内分泌治疗，可显著改善患者预后，尤其ER、PR均阳性患者有更好的内分泌治疗效果〔4,5〕。本组资料中≥70岁组ER、PR阳性率高于<70岁组，与国外一些文献报道的结果一致，但两组统计分析仅PR阳性率有显著性差异。在肿块局部手术方式上区段切除或肿块切除以及乳房切除两组病人无显著差别，但≥70岁组淋巴结清扫率较<70岁组显著降低。一般认为老年期乳腺癌恶性程度较低，组织学分化较好，ER阳性率较高，预后较好，同时因为老年人心肺等器官功能衰退，对麻醉、手术的耐受力差，治疗风险较大，我们趋向于手术范围缩小，根据病人的病变局部和全身状况，决定是否行腋淋巴结清扫。Hughes等认为，对于70岁以上激素受体阳性的乳腺癌患者，单纯肿块切除+辅助他莫昔芬治疗是合理的选择〔6〕。对于70岁以上乳腺癌患者，如果有心肺功能不全或有严重的合并症，我们通常选用肿块切除或乳腺单纯切除，不做腋淋巴结清扫，激素受体阳性的术后加辅助他莫昔芬治疗。
综上所述，老年乳腺癌具有独特的生物学特性，肿瘤平均直径较大、PR阳性率较高。老年期乳腺癌一般预后较好，同时老年人对麻醉、手术的耐受力差，我们趋向于手术范围缩小，根据病人的病变局部和全身状况，决定是否行腋淋巴结清扫。
【参考文献】
1 Muss HB.Adjuvant therapy fos older women with breast cancer〔J〕. Breast,2003;12(6):5507.
2 余发斌，黄建宏.18例老年期乳腺癌临床分析〔J〕.现代医药卫生，2006;22(18):27745.
3 Bardou VJ，Arpino G，Elledge R，et al.Progesterone receptor status significantly improves outcome prediction over estrogen receptor status alone for adjuvant endocrine therapy in two large breast cancer databases〔J〕.J Clin Oncol,2003;21(10):19739.
4 杨金巧.乳腺癌的内分泌治疗及研究进展〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2004;11(1):123.
5 Miyoshi Y，Taguchi T，Tamaki Y，et al.Current status of endocrine therapy for breast cancer〔J〕.Breast cancer,2003;10(2):10511.
6 Hughes KS，Schnaper LA，Berry D，et al.Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women 70 years of age or older with early breast cancer〔J〕.N Engl J Med,2004;351:9717.
