以发热为首发症状的甲状腺髓样滤泡状癌肺转移1例与文献复习
发表时间：2010-07-28 浏览次数：441次
作者：马向涛，付静，余力伟，王杉，杜如昱 作者单位：1.100080 北京海淀医院外科，2.病理科;3.北京大学人民医院外科、外科肿瘤研究室
【关键词】 肿瘤副综合征;发热;混合型甲状腺髓样滤泡状癌;转移
0 引言
混合型甲状腺髓样滤泡状癌(Mixed medullaryfollicular carcinomas, MMFCs)是一种罕见肿瘤，本研究报道1例以肿瘤性发热为首发症状的混合型甲状腺髓样滤泡状癌肺转移患者并且对文献进行了复习。
1 临床资料
患者，男，77岁，主因“双侧甲状腺全切术后3个月伴发热2周”于2004年9月10日收入院。患者于2004年6月1日全麻下行双侧甲状腺全切术及颈部区域淋巴结广泛切除术。术后病理报告为：(左侧)甲状腺混合型髓样滤泡状癌，淋巴结转移(5/29);(右侧)结节性甲状腺肿并多灶性混合型髓样滤泡状癌，部分为低分化癌，淋巴结转移(4/26)。此次入院前2周患者无明显诱因出现发热，以午后为明显，体温在37.8℃～38.8℃之间，无寒战，考虑可能存在感染给予广谱抗菌素治疗2周，其间经更换多种抗菌素均无效。入院查体：体温38.4℃，血压18.7/12kPa，颈软，无抵抗，颌下可扪及多个肿大淋巴结，质硬，活动差，无压痛。实验室检查：白细胞16.4×109/L，中性粒细胞88.6%，血色素117g/L，总蛋白69.6g/L，白蛋白41g/L，T3、T4、FT3、FT4均在正常范围内，癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA)25.34ng/ml，CA199、AFP、CA125均在正常范围内。腹部B超：肝、胆、胰、脾以及双肾未见异常。胸片：双肺可见散在絮状阴影。胸部CT：双肺多发转移。血、尿、便与痰培养均为阴性。应用萘普生(250mg)可以有效控制患者体温在37℃以下。请风湿免疫科及血液科会诊排除相关疾病，结合病史及实验室检查考虑患者持续发热与甲状腺癌肺转移有关。患者术后9个月死于肿瘤广泛转移。
2 讨论
MMFCs是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺肿瘤的0.13%～0.15%，自20世纪80年代以来英文文献共报道了约40例此类病例[1,2]。混合型甲状腺髓样滤泡状癌在组织学上具有髓样癌与滤泡状癌结构特点，同时肿瘤组织降钙素与甲状腺球蛋白免疫组化染色阳性[3]。患者年龄分布于26～74岁，中位年龄48岁。大多数患者就诊时已有淋巴结转移，远处转移主要发生于肺、肝、纵隔与骨[4]，而以持续发热为首发症状的甲状腺癌肺转移国内外文献均未见报道。某些混合型甲状腺髓样滤泡状癌患者血清降钙素升高与肿瘤进展有关，生物学行为接近甲状腺髓样癌。如能早期发现并在积极手术的基础上开展辅助治疗，则可能取得优于甲状腺髓样癌的效果。
本例患者在诊治过程中表现为顽固性发热，经过广谱抗生素治疗后发热症状无缓解，未发现与感染相关的证据，胸片、CT以及CEA持续升高均支持诊断为甲状腺癌肺转移，考虑患者持续发热为肿瘤本身分泌或代谢产物导致的肿瘤副综合征[5]。临床上起病隐匿，表现容易被误诊为感染或药物反应导致的发热，只有在经过仔细排查其他发热原因后才可以考虑肿瘤性发热[6]。应用非甾体抗炎药可以有效地控制肿瘤性发热并且为患者提供了重要的姑息治疗手段[7]。
【参考文献】
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