多原发癌长期生存1例
发表时间：2010-07-28 浏览次数：518次
作者：文彩虹，许新华，李道俊 作者单位：1. 443000 湖北宜昌，三峡大学第一临床医学院;2.宜昌市中心人民医院肿瘤科
【关键词】 多原发癌;肿瘤 ;治疗
1 病案摘要
患者女，67岁，因不规则阴道出血2年，于1979年到武汉某医院行宫颈刮片及活检，诊断为“宫颈鳞状细胞癌”，临床分期为Ⅱb期(FIGO),并行体外放疗及腔内放疗;2001年患者因无痛性血尿1年，到我院行膀胱镜检查，诊断为“膀胱移行上皮癌”，并在我院行膀胱部分切除手术，术后行丝裂霉素膀胱内灌注化疗20次;2003年患者因颈部肿块半年到我院行肿块切除，病理检查为“甲状腺滤泡状癌”，2005年因全身疼痛半年到我院行CT及ECT检查，诊断为“全身多发骨转移”，并行131I内放射治疗，治疗后疼痛有所缓解，生存至今。
2 讨论
多原发癌是指同一宿主的单个或多个器官同时或先后发生两个或两个以上的原发性恶性肿瘤。目前多原发癌的诊断多采用Warren和Gates提出的诊断标准[1]：(1)各种肿瘤在组织学方面均为恶性;(2)每种肿瘤有确定的组织学诊断，其病理类型可相同也可不同;(3)必须除外一种肿瘤为另一种肿瘤的转移灶;(4)每两种肿瘤须有1.5 cm以上的正常组织间隔。两种肿瘤发生于6个月以内者即视为同时性多原发癌;发生于6个月以上者则视为异时性多原发癌。多原发癌临床少见，多为二重癌，三重癌更少见。国外文献报道多原发癌的发生率为2.0%～13.5%，国内为0.52%～2.45%，而且多发生在消化系统[2]。一般认为多原发癌患者年老体弱，治疗时有种种困难，预后较差。文献报道[3]，第2原发癌确诊后平均存活2.33年。但是本例患者先后在宫颈、 膀胱、甲状腺等脏器出现3种不同病理类型的原发癌，而且第2个原发肿瘤确诊后生存5年，实属少见。多原发癌的病因与下列因素有关：(1)放疗和化疗后患者的免疫力下降;(2)长期接受致癌因子的刺激;(3)肿瘤患者生存时间的延长;(4)机体对肿瘤的易感性等[4]。该病例也提示我们在治疗肿瘤的时候要充分保护患者的免疫功能;即使患者发生第2个原发肿瘤我们也要积极治疗，尽量延长病人生存时间。
【参考文献】
[1]Warren S,Gates O.Multiple primary malignant tumours:A survey of the literature and statistical study[J]. Am J Cancer,1982,152(51):13581403.
[2]徐宁红,邓小金.多原发癌1例[J].临床肿瘤学杂志,2005,10(4):445.
[3]Minni F,Casadei R,Marrano N,et al. Second tumours in patients with malignant neoplasms of the digestive apparatus.A retrospective study on 2406 cases[J].Ann Ital Chir, 2005,76(5):467472.
[4]蔡昌豪,杨少波,吴本俨,等.多原发癌组织中p53表达状况研究[J]. 肿瘤防治研究,2005,32(5):282283.
