高能聚焦超声治疗腹盆腔恶性肿瘤65例效果观察

　　作者：孙蕴奇 作者单位：(江苏省南通市肿瘤医院南院B超介入治疗科，南通226361)

　　【摘要】 目的：观察高能聚焦超声治疗腹盆腔恶性肿瘤的效果及并发症。方法：应用FEP-BY02肿瘤治疗机治疗腹盆腔中晚期恶性肿瘤65例，均为实质脏器肿瘤及腹盆腔淋巴结转移。结果：65例中显效17例(26.2%)，有效29例(44.6%)，无效19例(29.2%)。全组治疗未出现严重并发症。结论：高强度聚焦超声技术对治疗腹盆腔恶性肿瘤安全有效。

　　【关键词】 恶性肿瘤;腹盆腔;高强度聚焦超声

　　高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound ,HIFU)又称超声刀，具有无创、安全、痛苦小、恢复快、无放射性损伤与污染、并发症少和可重复使用等优点，在国内外正日益得到重视和发展[1]。我院在2007年1月~2008年12月应用FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机治疗腹腔和盆腔中晚期肿瘤65例，取得较好治疗效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 腹腔和盆腔中晚期肿瘤65例中，男49例，女16例;年龄33~75岁，平均54岁。根据部位不同分为两类：(1)腹腔脏器肿瘤，包括肝癌23例，胰腺癌21例，胃癌腹腔淋巴结转移7例，食管癌腹腔淋巴结转移7例;(2)盆腔脏器肿瘤，包括直肠癌术后局部复发1例，卵巢癌盆腔淋巴结转移3例，前列腺癌3例。肿瘤体积2.2 cm×1.8 cm×2.0 cm~14.8 cm×10.5 cm×13.6 cm。全组肿瘤TNM分期Ⅰ~ⅣB期。

　　1.2 应用设备及主要参数 应用设备为北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机。治疗参数：(1)输入电功率100~1 500 W，一般400~600 W;(2)单点发射次数50~90次;(3)发射时间150~180 ms;(4)间歇时间130~180 ms;上述参数视病灶部位深浅、肿瘤组织密度和患者耐受程度适当进行调整，实际治疗中的治疗点的划分和焦点的位移在自控状态由计算机自动划分进行。有效治疗深度4~14 cm。

　　1.3 治疗方法 应用点点成线、线线成面、面面成体累积方式形成治疗阵蚕食肿瘤，通过分次治疗可治疗较大体积恶性肿瘤。每次治疗时间20~40 min，每次治疗间隔1~2天。为减少超声衰减，避免超声通路上组织损伤及有利于超声定位，治疗前患者空腹，所有治疗均未采用任何麻醉。治疗介质为脱气(去除溶于水中气体)自来水。FEP- BY02型高能聚焦超声治疗机是在FEPBY-01型机基础上发展起来的，有上下两个波源，这样治疗时患者可躺可坐，在使用上更舒适方便。腹腔肿瘤取仰卧位或侧卧位，盆腔肿瘤可采用坐位治疗。

　　1.4 综合治疗措施 高能聚焦超声治疗对恶性肿瘤的治疗属于局部治疗，对恶性肿瘤周围游离恶性肿瘤细胞或肿瘤转移灶的治疗，需综合抗恶性肿瘤治疗，本组大部分病例同时采用了放射治疗、静脉化疗;部分病例还配合生物治疗;另有2例小肝癌经HIFU治疗后又行手术切除肿瘤。

　　1.5 疗效观察 (1)疼痛缓解程度：治疗前后对患者的局部疼痛症状采用数字分级法进行评分，同时结合治疗前后止痛剂用量评估;(2)超声检查：治疗前后行B超及彩色多普勒超声对照检查，了解肿瘤的大小、回声强度及血流的改变;(3)CT检查：治疗前后分别进行CT检查，了解肿瘤的大小及CT值的改变;(4)特异性肿瘤标记物检测：分别于HIFU治疗前后联合检测甲胎蛋白(AFP)、CA199、CA242、CA125、癌胚抗原(CEA)及前列腺特异性抗原(PSA)等肿瘤标志物，对比观察。实质脏器恶性肿瘤HIFU治疗效果分为3级：(1)显效：临床症状改善，B超及彩色多普勒超声检查回声增强，血流信号减少，CT检查肿瘤无增大及局部无新生灶，特异性肿瘤标记物转为正常或明显下降，多点穿刺病理学检查均显示细胞坏死;(2)有效：B超影像回声中度增强，临床症状改善，特异性肿瘤标记物下降，肿瘤无增大及局部无新生灶，多点穿刺证实细胞坏死但有残留活癌细胞;(3)无效：B超影像回声无增强，临床症状无改善，特异性肿瘤标记物不下降或反升高，肿瘤增大或有新生灶，多点穿刺病理学检查无细胞坏死。

　　2 结 果

　　2.1 临床疗效 本组65例恶性肿瘤共治疗502例次。65例中显效17例(26.15%)，有效29例(44.62%)，无效19例(29.23%)，见表1。

　　2.2 止痛效果 本组65例中14例伴有不同程度的疼痛，其中肝癌2例，胰腺癌7例，腹腔淋巴结转移4例，盆腔淋巴结转移1例，经HIFU治疗后11例患者的疼痛完全或部分缓解，且起效较快。

　　2.3 主要并发症 腹部疼痛不适感发生5例(7.69%)，程度较轻，持续时间短，未经特殊处理，均在24小时内自行缓解;发热3例(4.62%)，<38.5 ℃，对症处理后1~3天恢复正常。无1例出现皮肤烧灼伤、胰瘘、胰腺炎、肠瘘、穿孔和出血等并发症。

　　3 讨 论

　　HIFU是近十多年来兴起的一种非侵入性治疗良恶性肿瘤的新技术。它将超声波准确的聚焦于病灶(靶组织)，产生瞬间高温和空化、机械效应使肿瘤组织凝固性坏死，液化，灭活，失去增生、浸润和转移的能力，最终被机体吸收，产生纤维化。且治疗区域内能量分布均匀，不受肿瘤大小形状的限制，可适形治疗，实时判断疗效，达到体外切除肿瘤的目的。本组病例总有效率70.77%，略低于文献[1]，这部分患者在治疗后症状改善，生活质量提高，特别是晚期胰腺癌患者，取得了较好的止痛效果。另一方面本组病例还结合放疗和化疗等进行综合治疗。HIFU结合放疗可增加放疗敏感效应，大幅降低放疗量，既维持了放疗效果又使放疗毒副作用降低。HIFU结合化疗是借助化疗杀灭或抑制已转移的恶性肿瘤细胞或亚临床灶，主要选择介入途径可发挥局部给药优势[2-3]。HIFU是采取分次累积的治疗方式，要做到系统、连续、无遗漏[4-5]。特别是肝癌患者，由于肝脏随呼吸运动而位置移动幅度较大，且肝脏随吸气向前下顺时针转动而非上下移动。因此要适当减少点距、行距和层距，增加发射时间和发射次数，加大输入功率，必要时重叠治疗。本组肝癌患者有效率较低，为34.78%，除上述原因外，还可能和病例的选择有关，本组病例中部分肝细胞性肝癌病例病期较晚，肿瘤体积过大，肿瘤生长迅速，有的病例伴有门静脉癌栓，有的病例治疗过程中尚出现新的卫星灶及腹水量增加等;另有7例由胰腺癌、胃癌、乳腺癌及卵巢癌转移至肝所致的转移性肝癌患者中，5例为肝内多处转移，平均病灶数>3个，有的肝内满布转移灶。无论是瘤体过大，还是肿瘤个数过多，HIFU均难以有效覆盖整个肿瘤。此外，也可能与治疗通道上肋骨遮挡，治疗时疼痛限制发射功率有关。本组患者远期疗效有待进一步观察。

　　【参考文献】

　　[1] 蓝宇.甲状腺疾患行超声刀68例治疗体会[J].南通大学学报(医学版)，2006，26(6)：502-502.

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　　[3] Feyerabend T,Steeve SR,Wiedemaim GJ,et al.Rationale and clinical status of local hyperthermia, radiation,and chemotherapy in locallyadvanced alignancies[J].Anticaner Res,1997,17(4B):2895-2897.

　　[4] 林世寅,李瑞英，主编.现代肿瘤热疗学[M].北京:学苑出版社,1996：19-20.

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　　[6] 张瑞文.高能聚焦超声刀合并放疗治疗腹腔恶性肿瘤的临床分析[J].中国医药导报，2009，26(6)：153-154.