肺癌肉瘤1例报告
发表时间：2010-07-06 浏览次数：397次
作者：王毓芳， 王淑娟 作者单位：(湖北省黄梅县人民医院病理科，黄梅 435500)
【摘要】 目的： 了解肺癌肉瘤(LCS)的临床病理特点及鉴别诊断。方法： 报告1例LCS并进行了组织形态学、免疫组织化学研究，结合文献对本病临床表现、病理形态特点及鉴别诊断进行探讨。结果： LCS由恶性上皮成分、间叶成分共同组成。癌、肉瘤成分多种多样，老年男性好发，以咯血、咳嗽、胸闷等为首发症状。结论： LCS临床和CT表现与肺癌不易区别，最终确诊依赖组织病理学检查。
【关键词】 肺癌肉瘤;病理学;诊断
肺癌肉瘤(LCS)是一种由恶性上皮成分和恶性间叶成分共同组成的恶性肿瘤，很少见，约占肺部恶性肿瘤的0.3~0.6%[1]，本文结合文献报告1例LCS，旨在了解其临床病理特点、诊断、鉴别诊断。
1 临床资料
患者男性52岁，胸闷不适伴咳嗽1个月入院，平素嗜烟，1~2包/日。CT示左肺门软组织影，大约4 cm×5cm，左主支气管受侵。患者无其它脏器恶性肿瘤病史。手术所见：左下肺支气管内距上叶开口1 cm处一4 cm×5 cm的肿物，行左下肺叶切除术。
2 病理检查及结果
2.1 巨检 11cm×9cm×7cm左下肺组织，胸膜面大部光滑。左肺门处一4.2 cm×3.3 cm灰白色肿物，肿物穿透左主支气管壁，在左主支气管腔内形成一3 cm×1.5 cm灰白隆起，并见大量黏液。肿物切面灰白，界限欠清。
2.2 镜检 镜下见癌成分以中等分化鳞状细胞癌为主(图1)，伴灶性腺癌(<10%);肉瘤成分以软骨肉瘤及骨肉瘤为主(图2)，送检淋巴结未见肿瘤转移。免疫组化示：PCK(+)、CK5/6(+)、CK8/18(灶性+)、P63(+)Osteoponin(+)、Osteonectin(+)、CgA(-)、Syn(-)、s-100(灶性+)、Vimentin(-)、TTF-1(-)。病理诊断：(左下肺)癌肉瘤。
3 讨 论
LCS系少见病，年龄31~70岁，平均52.9岁[2]，病程2周~2年，与吸烟关系密切，男女之比2︰1[3]，临床首发症状为咳嗽、咯血、胸闷等。中央型约占1/3，周围型约占2/3[4]。CT平扫肿瘤多呈巨块状，可具有边界模糊、分叶、毛刺、空洞等常见肺癌征象，与肺癌不易区分[5]。
LCS瘤组织有双相性，由癌和肉瘤共同组成，恶性成分以鳞癌、腺癌多见，也可为大细胞癌;肉瘤成分组织类型多，有单一组织，也有几种组织并存，最多见为纤维肉瘤，有的见异质性恶性成分，如骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。有的恶性间质成分构成肿癌主体，仅见灶性上皮癌组织[4]。免疫组化可见癌成分CK、CEA、EMA、AE1、AE3等阳性表达，间叶成分可用Vimentin、s-100蛋白、desmin等证实。本病最终确诊依赖于光镜及免疫组化分析。
本病需与双相型肺母细胞瘤鉴别。后者上皮与间叶成分均具有胚胎性特征，可见原始未分化间叶及上皮成分;而LCS上皮及间叶虽都为恶性，但有分化性，常为鳞癌、纤维肉瘤。外科手术是LCS主要诊断及治疗手段。术后易复发，肺门、纵隔淋巴结、脑、脑膜、肝、骨转移。有文献报道本病是一种恶性程度并不高于一般肺癌的恶性肿瘤[2]，但也有报道本病预后差，5年生存率为13.3%[6]。本病化疗及放疗疗效尚不清楚，需临床大样本研究。
(本切片经湖北省肿瘤医院病理科夏和顺主任医师会诊并作免疫组化,特此致谢!)
【参考文献】
[1] 徐美清，梅新宇，魏大中等.肺癌肉瘤的临床观察[J].安徽医科大学学报，2004，39(4)：76-77.
[2] 薛金铭，孔繁丽，王永岗.肺癌肉瘤12例临床分析[J].山西临床医药，2000，9(10)：47-48.
[3] 武忠弼，杨光华主编.中华外科病理学(上册)[M].北京:人民卫生出版社，2002：1035.
[4] 刘彤华主编.诊断病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006：197-198.
[5] 徐新宇，樊克武，黄悦.肺癌肉瘤的临床病理学研究[J].河南肿瘤学杂志，2001，14(4)：6-8.
[6] 韩鸣，阮军忠，闫东杰，等.肺癌肉瘤的诊断及外科治疗[J].中国医刊，2002，37(6):43-44.
