高频彩超对腮腺肿瘤的诊断价值

　　作者：葛艺东，秦 信，柯 文，杨 昕，罗莉莉，耿 峰 作者单位：(安徽省芜湖市第二人民医院超声科，芜湖241000)

　　【摘要】 目的：探讨高频彩超对腮腺肿瘤的诊断价值。方法：应用高频彩色多普勒超声对腮腺肿瘤49例行二维超声及彩色多普勒超声显像，经频谱多普勒测量肿瘤血流的收缩期峰值流速和阻力指数。结果：腮腺良恶性肿瘤的二维超声声像图无明显特异性，而彩色多普勒血流参数、收缩期峰值流速和阻力指数两者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：高频彩超对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要的诊断方法。

　　【关键词】 腮腺肿瘤;高频彩色多普勒;收缩期峰值流速;阻力指数

　　Diagonosis value of high frequency color Doppler flow imaging for parotid tumors

　　GE Yidong, QIN Xin, KE Wen, et al (Department of Ultrasound，the Second Hospital of Wuhu City, Wuhu 241000)

　　[Abstract] Objective： To evaluate the value of high frequency color Doppler flow imaging(CDFI) in diagnosis of parotid tumors. Methods: 49 cases with parotid tumor were detected with 2-dimcnsional ultrasound and CDFI. The blood flow signal, peak systolic velocity(PSV) and resistance index(RI) of the tumors were measured by pulsed wave Doppler. Results: There are no significance in diagnosis of the benign and maligmant tumors by 2 dimensional ultrasound . There were were significant difference about PSV and RI blood flow signals between benign and maligmant tumors. Conclusion: The high frequency color Doppler imaging is an important method in judging the charactertistics of parotid tumors.

　　[Key words] Parotid tumors; High frequency color Doppler flow imaging; Peak systolic velocity; Resistance index

　　随着超声显像在浅表软组织的应用，高频超声以其特有的高分辨力优势，再结合血流动力学指标测定，对腮腺肿瘤的早期诊断和鉴别诊断有重要作用，现己成为诊断腮腺肿瘤的首选方法。本文回顾性分析2005年4月~2008年4月经彩超诊断、手术和病理证实的腮腺肿瘤49例病变，旨在探讨高频彩超对腮腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 腮腺肿瘤49例，男34例，女15例，年龄16~76岁，平均52岁。均为我院住院患者，并经手术病理证实。

　　1.2 诊断方法 仪器使用GE LOGIQ 700及GE VULOSON 730彩色多普勒诊断仪，线阵探头，宽频探头，频率6~12 MHz 。患者仰卧位，头转向健侧，或侧卧位患侧朝上，采用直接接触法检查。先用二维超声对腮腺作常规检查，了解肿瘤的大小、形态、边界和声像图特征。随后以CDFI观察肿瘤周边及内部的血管分布、血管数目等情况，再以脉冲多普勒测定收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)等血流参数。根据肿瘤内彩色血流丰富程度分为4级：0级:肿瘤内无彩色血流信号; Ⅰ级:肿瘤内显示稀疏点状彩色血流信号;Ⅱ级:肿瘤显示较多点状、线状血流信号;Ⅲ级：肿瘤内显示线状、树枝状血流信号。在血流信号稳定明亮处进行脉冲多普勒取样，同时校正超声束与血流之间的夹角<60°，在出现稳定的血流频谱后，测量其PSV和RI值。

　　1.3 统计学方法 多普勒血流参数应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 诊断结果 腮腺肿瘤49例二维超声对肿瘤的显示率为100%，最小病灶0.8 cm。良性肿瘤32例中多形性腺瘤18例，腺淋巴瘤11例，血管瘤2例，神经纤维瘤1例。恶性肿瘤17例中恶性多形性腺瘤9例，腮腺腺癌5例，恶性淋巴瘤2例，转移瘤1例。

　　2.2 二维声像图表现 见表1。

　　表1 49例腮腺肿瘤二维超声声像图表现(n)

　　2.3 彩色血流显像 腮腺良恶性肿瘤49例瘤内多普勒血流信号丰富程度比较见表2;良性肿瘤和恶性肿瘤内的血流检测参数及统计学结果见表3。

　　表2 腮腺肿瘤49例瘤内多普勒血流信号丰富程度比较(n)

　　表3 49例腮腺肿瘤内多普勒血流参数比较(X±s)

　　结果表明，二维超声判断肿物的良恶性尚有一定局限性，由于两者在肿瘤大小、形态及内部回声之间差异无统计学意义(P<0.05)，肿瘤内部的微钙化，对于恶性肿瘤具有一定的特异性，但检出率不高。彩色多普勒血流显像对于良恶性肿瘤之间差异亦无统计学意义(P>0.05)，对于无血流信号的小肿瘤不能排除恶性的可能，但结合肿瘤内多普勒血流参数可有助于提高诊断准确性。图1~3分别为良性腮腺混合瘤，腮腺混合瘤恶变及PSV和RI。

　　3 讨 论

　　正常腮腺由腺泡组成，其间以脂肪组织，形成众多的反射界面，因此，正常腮腺呈均匀中等回声。腺体境界清晰，形态欠规则，大致成三角形，前后径约1 cm，高频超声在其内可见比腺组织稍强的短线样高回声，为叶间纤维组织。腮腺是涎腺中最大的一对腺体，涎腺肿瘤80%以上发生于腮腺。二维超声对肿瘤的显示率为100%，与文献报道一致[1-2]。

　　3.1 腮腺良性肿瘤声像图表现常具有共性 良性肿瘤大多为包膜完整的实质性结节和团块，边界清晰、形态规则、内部回声均匀或不均匀、部分病变内出现囊性变的液性无回声区。本组良性肿瘤大部分为混合瘤，共18例。混合瘤亦称多形性腺瘤，由肌上皮细胞、软骨样组织和黏液样物质组成;其次为腺淋巴瘤共9例，又称为淋巴乳头状囊腺瘤，由腺体及囊性结构组成;内有黏液或胶冻样物质，有的囊内还可见类似于干酪样的坏死物质[3]。由于二者病理组织学结构上的相似性，其声像图均可表现为圆形、椭圆形或分叶状边界清晰的低回声结节或团块，内部回声均匀或不均，黏液成分较多时肿瘤内可见液性无回声区，但腺淋巴瘤的囊性成分更多，内部回声更低，部分病变呈网格状改变，瘤体后方大多回声增强，这是腺淋巴瘤的特征性声像表现。虽然腺淋巴瘤为良性肿瘤，由于其内部组织的多样性使超声界面复杂，因此表现为回声不均，根据内部回声，超声对其良恶性判断较困难。

　　3.2 腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌最为常见，其次为腺泡细胞癌[4] 肿瘤常呈浸润性生长，大多包膜不完整，以实性多见，部分有囊性变或坏死、出血。由于病理组织学结构特点使腮腺恶性肿瘤在声像图上表现为内部回声不均，或部分出现囊性变的液性无回声区，或有点状钙化回声。腮腺良恶性肿瘤内部均可表现为回声不均。本组17例腮腺恶性肿瘤中腺泡细胞癌5例，肿瘤呈圆形、椭圆形、结节状或分叶状、包膜薄多不完整。其内可为均质性也可出现坏死区或囊变区，偶见肿瘤完全呈囊性。间质成分较少，常为少量纤细的结缔组织，有时纤维组织较多，部分肿瘤内可出现钙化。郑丽娟等[5]报道腮腺肿瘤内微钙化，对腮腺肿瘤恶鉴别具有统计学意义。本组腮腺肿瘤49例中恶性肿瘤17例病灶内出现点状钙化5例，良性肿瘤32例中仅1例出现点状钙化，结果亦证实了这点。而观察肿瘤内部回声对鉴别腮腺肿瘤良恶性无统计学意义。

　　王敏等[6]报道认为，超声不能鉴别肿瘤的良恶性或者鉴别较困难。本文通过对49例腮腺肿瘤进行声像图分析研究，认为腮腺良恶性肿瘤在肿瘤大小、形态及内部回声之间差异无统计学意义，仅此还不能完全提高恶性肿瘤的诊断率。而彩色多普勒技术的应用，大大增加了对恶性肿瘤显示的特异性。根据本组结果显示腮腺肿瘤49例内多普勒血流信号强度比较，良恶性无明显差异，但结合多普勒血流参数PSV和RI，恶性肿瘤动脉血流速度较良性肿瘤明显增高(P<0.05)，动脉血流RI较良性肿瘤明显增高(P<0.05)，对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要的诊断依据。

　　【参考文献】

　　[1] 王氡，李军，张煜.超声诊断腮腺肿瘤的临床价值[J].实用医学影学杂志，2006，7(4)：241-242 .

　　[2] 刘珏颖，马灵芝，武哲.彩超在腮腺混合瘤中的应用价值[J].中国临床医生，2006，34(6)：37-38.

　　[3] 周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：355-362.

　　[4] 俞光岩，主编.涎腺疾病[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1994:154-186.

　　[5] 郑丽娟，王雪梅，欧国成.超声对腮腺恶性肿瘤的诊断价值[J].中国超声影像学杂志，2004，13(9):680-681.

　　[6] 王敏，魏芳，刘学明.腮腺混合瘤不同声像图探析[J].中国医科大学学报，2005，34(5):487-489.