乌门十七味散治疗食管及贲门癌234例临床观察
发表时间：2010-06-13 浏览次数：426次
作者：武超 朱海波 刘庆军 作者单位：北京市昌平区中医医院肿瘤科，北京 102200
【关键词】 蒙药;中草药;肿瘤
癌症是威胁人类生命与健康的主要疾病之一，我院自1995年起采用蒙药“乌门十七散”治疗晚期食管、贲门癌，临床获较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择的234例患者为1995～2005年经我院临床治疗后转院外坚持治疗的患者，并做到定期检查、随访。病例均按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的诊治规范和原则，并经器官造影、CT扫描、病理组织学等项检查确诊。伴有精神病者、放疗及化疗后出现多脏器转移较严重者，以及器官瘘形成的患者不被本组收录。本组234例中，晚期食管、贲门癌患者属鳞状细胞癌123例，腺状细胞癌108例，癌肉瘤者3例;其中男性199例，女性35例;年龄<50岁者2例，50～60岁者25例，>60岁者207例;病程1～6个月者78例，6个月～1年者119例，>1年者37例，平均病程为5.74个月。本组病例完全性梗阻时间长达3～5d的152例，5～15d的46例，15～30d的28例，>30d的8例。
1.2 治疗方法 “乌门十七味散”系北京市勃然制药有限公司生产，批准许可号为：京药制字Z20053004号。本药由纯天然中药：制蟾蜍0.01g、山慈菇15g、上沉香3g、制硇砂10g、牛黄0.1g、制礞石7.5g等为主，在精选、炮制、加工后而组成的乌门十七味剂。临床使用以辨病为主、佐以中药的辨证论治为中心。上消化道肿瘤加急性子、石见穿等辅以上药的作用，胃底贲门癌可加代赭石、旋复花等进行辨证治疗，口服每次3g，3～5次/d，30d为一治疗周期，必须时用石蜜、葱汁为药引，疗效更佳。
该方剂对食管、贲门癌完全性梗阻的治疗，具有较强的豁痰散结、化壅疏滞、解毒消癌之功效。佐以石蜜、葱汁适量加药粉一次量搅匀后煨热，分数次含下，随着药物渗透下行之作用，胶固的粘液将成簇状排出(有些随急下行)，患者顿感胸中转舒，反复数次便可慢慢饮水进食，根据此类患者多具有恶液质及代谢紊乱、“三根”失调的现象，采用中西结合给予支持、对症治疗，施以整体辨证加调补，患者的自觉症状及病理体征将迅速好转，显著的提高了患者的生存质量。在治疗前后须检查血、尿常规、肝功能(ALT)、肾功能(BUN)及心电图等。
2 结果
2.1 疗效判定标准 按进食情况分为5级。0级：普食;1级：软食;2级：半流食;3级：流食;4级：滴水难入(完全性梗阻)。
显效:进食改善二个等级以上。有效：进食改善一个等级以上。无效：进食情况改善不明显。
依据1979年WHO实体瘤疗效评价标准：完全缓解(CR)所有病灶完全消失，至少维持4周。部分缓解(PR)各病灶最大径之和减少50%以上，至少维持4周。无变化(NC)各病灶最大径之和缩小不足50%或增大不超过25%，至少维持4周才能评价。进展(PD)一个或多个病灶增大超过25%或出现新病灶等定为进展，判定疗效标准的[5]。
2.2 治疗结果 显效162例(69.2%)，有效68例(29.1%)，无效4例(1.71%)，总有效率98.3%。治疗前后疗效有统计学差异(χ2 =52.432，P<0.001)。
2.3 典型病例
例一,男，75岁，1999年11月16日来诊，患者自述由于初起吞咽出现滞留感后未重视，经一般治疗无效，症状逐渐严重，于同年6月到北京某大医院就诊，经食管造影、病理细胞学检查确诊为食管中段磷状细胞癌，病灶已浸润11cm范围,随即入院行根治性放疗,30d后出院,8月份继发吞咽困难,并经多方治疗不能好转。11月份已不能下咽茶水，返流粘液频繁，后慕名来我院就诊，刻下呈严重恶病容、恶液质，已半月不能进茶水，无力行走，左锁上淋巴结如豆粒状成群增大，质硬无活动度，胸闷不舒，胸背部及胃脘疼时有加剧，胸腹烧灼感及饥饿难受，大便半月未行，舌白厚腻微干、伴有裂纹，脉弦滑细数。继往有高血压冠心病史，烟酒嗜好，其父系肺癌过世，无特殊记载。诊断为晚期食管癌完全性梗阻入院，经服用乌门十七味散6h后，随胶固粘液反复吐出，胸闷疼逐渐缓解，10h后饮水无反流，继之结合西医的支持、调整，患者精神大振，15日后自觉吞咽顺利，食量恢复正常，体重增加2.5kg，病理体征基本消失，此时结合小剂量dmp方案治疗10d后，生命体征较平稳，住院27d后转门诊。月余后作食管造影复查，X线见病灶约3cm残存，继用蒙药巩固治疗，三月后复查：报告无占位性病灶，患者自觉一切正常，随访三年后患者一直能参加轻微的家务劳动。
例二,女，67岁，患者于1998年6月因消化道出血入住本县医院，经对症治疗后不能控制，并伴有吞咽困难、胃脘部胀疼进行性加重等症状，继之作器官造影、胃镜、病理等项检查确诊为晚期胃底贲门癌(低分化腺状细胞癌)，并伴有大面积溃疡及糜烂、出血。家属为进一步确诊及治疗，来北京先后到中科院肿瘤医院、解放军307等几家大医院，其检查结果及处理意见相同，但由于病程较晚、年龄大、体质较差、出血仍不止，确无合适办法救治。10月中旬已食水未进10余天了，抱着试试看来我院就诊，以胃底贲门癌完全性梗阻、消化道出血急诊抬入病房，查诊：呈严重恶病质、恶液质，呕恶、反流粘液及咖啡色胃容物频繁，胃脘及腰背部疼痛时加剧，大便溏泻呈柏油状，检体合作，心率117次/min，肺无异常，腹叩呈清音，肋下由于疼痛拒查，两下肢中度水肿，舌质淡白、呈镜面光莹舌，脉沉细数而芤，余略，客观指标明确。经给“乌门十七味散”服下7h后，成簇的粘液反复吐出，16h后可饮水进稀流食物，稍有反流，同时结合西医的支持、对症治疗，佐以应症汤剂的综合治疗。7d后吞咽流汁食物无反流，大便潜血呈阴性，食量逐渐增加，29d后完成首程治疗转门诊用药，两月后复查，经器官造影及胃镜组织细胞学检查未发现肿瘤及任何病灶，完全恢复正常，获临床痊愈。一直随访至今无任何不良，并始终参加正常的家务劳动。
3 讨论
食管、贲门癌是我国最常见的一种肿瘤，居消化道肿瘤发病率首位。祖国医学虽没有“癌”这个病名，但从本病的临床症状看，属于“噎膈”病范畴。古代记载颇多，早在二千年前的《内经》中既有“三阳结，谓之膈”，“饮食不下，膈咽不通，食则吐的”的记载。我们遵古创新，重视整体辨治观念，标本兼顾，主用蒙药乌门十七味散，结合西医的支持、对症治疗，调理“三根”失衡，待解除梗阻后施以辨症汤剂以善其后。晚期肿瘤多以正虚为本，气滞、痰凝、血瘀、热结等为标，故以扶正袪邪、标本兼顾。方用青礞石、紫硇砂消顽痰癖积，宽膈疏结。蟾蜍、牛黄乃解毒行瘀，消噎膈肿毒。配以沉香、石蜜、葱汁等温经通络疏秘，祛邪而扶正，共精炮制合，凑豁闭散结、除壅消癌之效，投药即效，屡起沉疴。在临床治疗中体现了药力集中、疗效显著、快捷等优点，并无任何毒副反应，达到了治病求本、更善其后的目的。
【参考文献】
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