老年男性乳腺癌1例
发表时间：2009-06-24 浏览次数：630次
作者：张冬霞 作者单位：包头医学院第一附属医院内科，内蒙古包头 014010 【关键词】 男性乳腺癌 近50年来，我国癌症的发病率逐年攀升，其中乳腺癌尤为突出。男性乳腺癌（MBC）本是少见病，不到所有乳腺癌的1%，但随着发病总人数的增加，临床上的病例也在增加。由于患者重视不够和临床医师认识不足,往往延误诊治。现报道1例老年男性乳腺癌病例。 1 临床资料 患者男，62岁，两个女儿均患有乳腺癌。12年前发现左乳晕区肿块约3.0cm×2.0cm，质硬，边界清，无疼痛，乳头无溢液，皮肤无破溃，自认为乳腺增生，口服中药后肿块消失约3年。之后肿块再次出现，大小性状同前，未进行诊治。5年前患者自觉咳嗽，伴胸痛，当时考虑肺炎，抗炎对症治疗数日无效，行胸部CT检查提示：双肺散在大小不等结节状影，考虑转移癌，右胸腔包裹性积液。B超提示：左乳一低回声占位，左腋下靶环状淋巴结。左乳腺针吸细胞涂片提示：可见癌细胞。后经病理活检证实为左乳浸润性导管癌，ER（++），PR（+），HER-2（-）。经环磷酰胺+吡喃阿霉素+卡铂方案解救化疗2周期，疗效评价为稳定。后给予解救内分泌治疗，来曲唑2.5mg每日1次口服。同时行双侧睾丸切除术。后复查CT提示双肺转移灶较前好转，疗效评价为部分缓解。此后患者口服来曲唑时间长达4年，期间多次复查病灶稳定，未出现新发转移。于今年复查CT提示双肺转移灶较前增多，考虑病情进展。现给予单药紫杉醇方案解救化疗中，疗效待评价。 2 讨论 男性乳腺癌发病年龄中位数高于女性10年，约为64～71岁。它的临床过程和转移方式与女性乳腺癌相似但有如下特征：（1）MBC因90%ER（+）和75%PR（+）更具激素依赖性；（2）就诊时局部晚期较女性更多，30%以上有乳头溃疡、血性分泌物、乳头回缩等。由于晚期较多，总生存期较女性差。由于绝大多数MBC病人ER、PR阳性，睾丸去势术就成为最常用的内分泌治疗方法，有效率范围为55%～78%。化学治疗在MBC中与在女性中同样有效，因此在女性中使用的方案也可以在男性中使用。在晚期MBC中，化疗一般应在内分泌治疗失败后使用[1]。本例患者为老年男性，有家族遗传倾向，确诊时已发生远处转移，临床分期属Ⅳ期，内分泌治疗采用睾丸切除及芳香化酶抑制剂联合，疾病进展时间（TTP）为4年，内分泌解救治疗效果好，符合以上特点。 对于MBC的发病原因,近年来有研究认为,可能与体内激素水平失衡、睾丸损伤、睾丸炎症、垂体催乳素瘤及遗传等因素有关,但确切机制尚不清楚。多数学者认为有遗传倾向[2]。提醒存在以上高危因素的人群应重视此疾病的发生，定期行乳房检查，尽可能做到早期诊断。临床工作者也应提高对本病的认识，减少误诊率。同时需综合运用手术、放疗、化疗及内分泌治疗这些有效手段，方可提高此病的生存率。【参考文献】 [1] 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2004：67. [2] 张晓红，刘文，杜红.男性乳腺癌7例分析[J].四川医学，2005，（11）：1290.
