脉搏波速度在心血管病中的临床应用

　　作者：古丽扎尔·买买提明，房莉颖，古丽扎尔·买买提明 作者单位：新疆医科大学第一附属医院干心二科，新疆 乌鲁木齐 830000

　　【摘要】 目的：观察心血管病患者臂踝脉搏波速度(baPWV)与心血管事件和心血管危险因素的相关性。方法：连续收集296例心血管病高危患者，进行病史采集，baPWV、身高、体重、腰围、血压、心率测量及血生化检查。比较高baPWV组(≥1700cm/s，138例)与低baPWV组(<1700cm/s，158例)患者具有危险因素的个数和临床心血管事件发生情况。结果：与低baPWV组相比，高baPWV组心血管事件发生率较高(46.8%∶73.9%，P<0.01)，心血管危险因素数目较多[(3.8±1.0)∶(4.7±1.1)，P<0.001]。影响baPWV的因素主要为年龄(OR=4.985，P<0.001)、收缩压(OR=4.012，P<0.01)和脉压(OR=2.691，P<0.05)。结论：在心血管病患者中，baPWV较高的患者心血管事件发生率高，心血管危险因素多。年龄、收缩压和脉压是影响baPWV的独立危险因素。

　　【关键词】 脉搏,危险因素,心血管疾病

　　Abstract：Objective:To observe the relationship between brachialankle pulse wave velocity(baPWV) and cardiovascular risk factors as well as clinical cardiovascular events in cardiovascular patients with high risk.Methods:Relevant clinical data,including baPWV,height,weight,waist circumference,blood pressure,heart rate,history and blood biochemistry test were collected in 296 consecutive cardiovascular patients with high risk.The number of risk factors and cardiovascular events between patients with high baPWV(≥1700 cm/s,138 cases) and low baPWV(<1700 cm/s,158 cases) were compared.Results:Compared with low baPWV group,the cardiovascular events and the number of cardiovascular risk factors were higher in high baPWV group [46.8% vs.73.9%，P<0.01 and (3.8±1.0) vs.(4.7±1.1)，P<0.005,respectively].The factors influencing baPWV were age (OR=4.985，P<0.001),systolic blood pressure (OR=4.012，P<0.01) and pulse pressure (OR=2.691，P<0.05).Conclusion:In cardiovascular patients with high risk,the cardiovascular events and the number of risk factors were more.Age,systolic blood pressure and pulse pressure are independent risk factors of baPWV.

　　Author′s　address：Heart Center,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumuqi,Xinjiang,830000,China

　　Key words：Pulse;Risk factors;Cardiovascular disease

　　臂踝脉搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)作为评估动脉僵硬度的一个指标，在临床上日益引起重视，本研究旨在观察心血管病患者baPWV与心血管危险因素和临床心血管事件的相关性，为临床应用提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究连续入选2006年2月～2008年2月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院的患者296例，其中男160例，女136例，年龄40～84，平均(58.5±11.9)岁。入选标准：心血管病(包括确诊的冠心病、高血压病、周围动脉栓塞性疾病)患者。危险因素包括：男性年龄≥55岁，女性≥65岁，吸烟，肥胖，早发心血管疾病家族史(发病年龄女性<65岁，男性<55岁)，高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病，脑血管疾病，外周血管病。高血压的诊断根据美国国家高血压预防检测评价和治疗委员会第七次报告(JNC7)及2003年ESH/ESC欧洲高血压指南标准，即收缩压/舒张压≥140/90mmHg (1mmHg = 0.133kPa)或已诊为高血压病或正在服用降压药物。糖尿病的诊断根据2007年WHO的诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L或已诊断为糖尿病或正在服用降糖药物。高脂血症的诊断根据2007年中华心血管病杂志《血脂异常防治建议》标准，为既往曾确诊高脂血症且目前正在接受治疗，或符合下列条件之一：①总胆固醇(TC)>5.18mmol/L;②低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)>3.37 mmol/L;③高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)<1.04mmol/L;④甘油三酯(TG)>1.7mmol/L。吸烟史的定义为目前或既往曾吸烟。根据2004年中华医学会糖尿病分会代谢综合征的诊断标准，肥胖定义为体重指数(BMI)≥25kg/m2。冠心病的诊断根据2000年中华医学会心血管学分会诊断标准，包括心肌梗塞、心绞痛、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。脑血管疾病均经头颅CT或MRI明确诊断。所有患者参加研究前均得到知情同意。

　　1.2 方法

　　嘱患者在检查前一天勿吸烟或饮用咖啡及浓茶，停服硝酸酯类药物,检查当天空腹取血化验TC、TG、HDLC、LDLC、血糖( Glu )、血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)。所有患者检查前安静休息10～15min。使用由日本Colin公司生产的动脉硬化检测仪BP203RPEII(VP1000)，在25℃左右的室温下检测baPWV：患者平卧于检查床上，四肢缚4个示波血压袖带，连接好Ⅰ导联心电图(ECG)电极，并将一个心音图(PCG)传感器放置在心电图胸导联V2的位置上，4个袖带同时充放气，并监测ECG和PCG。

　　baPWV表示臂部到踝部的PWV。上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之间的时间间隔被定义为上臂到踝部的时间间隔(Δtba)。基于统计学数据，VP-1000可根据患者的身高自动计算出baPWV测量点之间的距离，并显示结果。取左右两侧baPWV的高值进行统计分析。

　　手动测量患者的身高、体重、腰围、心率，取坐位测量右上臂肱动脉血压，连续测量3次，每次间隔5min，取其平均值。计算体重指数(BMI)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP)。问卷调查了解患者的一般资料及疾病相关临床资料。

　　1.3 统计学方法

　　使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计量资料原始数据或经变换后均符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料以例数及百分比表示，采用x2检验。使用多因素Logistic回归法分析影响baPWV的因素。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 一般资料及生化指标

　　以baPWV = 1700cm/s为分界点将患者分为低baPWV组(n = 158)，男性86例，女性72例，平均(55.7±9.3)岁;高baPWV组(n = 138)，男性74例，女性64例，平均(61.5±12.4)岁。两组间年龄、收缩压、脉压有显著性差异(P均<0.001)，其他指标均无显著性差异(见表1)。表1 两组间一般资料的比较　注：baPWV：臂踝脉搏波速度。与低baPWV组比较△△△P<0.001。

　　2.2 两组心血管事件比较

　　与低baPWV组相比，高baPWV组高血压病、冠心病、脑卒中、外周血管疾病发生率显著升高(P<0.05～<0.01)。两组间糖尿病、高脂血症及吸烟史未见显著性差异(见表2)。表2 两组间危险因素与心血管事件的比较注：与低baPWV组比较△P<0.05，△△P<0.01。

　　2.3 影响baPWV的因素

　　以分组baPWV为因变量，单因素分析有显著性差异的高血压、年龄、收缩压、脉压、心血管危险因素数目、冠心病、脑卒中、外周血管疾病为自变量，做多因素Logistic回归，结果显示年龄(OR=4.985，P<0.001)、收缩压(OR=4.012，P<0.01)、脉压(OR=2.691，P<0.05)，是对baPWV有较强预测价值的危险因素(见表3)。表3 多因素Logistic回归　变量β标准化

　　3 讨 论

　　动脉僵硬度已被公认为是心血管疾病独立的危险因素，PWV作为评价高血压患者动脉僵硬度的一种可靠指标，与心血管疾病的危险因子呈线性相关，能预测心血管事件风险[1～3]，已经获得认可并应用于临床。目前反映动脉僵硬度的“金标准”是主动脉脉搏波速度(APWV)[4]，但由于其操作难度大，难以作为临床常规检查。本研究采用的baPWV表示肱动脉到胫后动脉的PWV，主要反映中央弹性动脉的僵硬度。研究显示，以1700cm/s baPWV为分界值可预测心血管事件[5，6]。

　　本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、收缩压、脉压显著影响baPWV。大动脉顺应性降低使收缩压升高、舒张压降低，引起脉压和收缩压不成比例地增加[7，8]，进一步加重退行性变，导致斑块破裂、血栓形成，从而形成临床心血管事件。本研究baPWV与心血管事件的比较结果与相关资料相符[9，10]，显示高baPWV组的心血管事件明显增加。

　　baPWV检测作为一种新的动脉僵硬度的替代指标，因无创、操作简单、结果准确、重复性好，目前已被广泛应用于大规模流行病学和药物干预研究中。它可预测心血管事件，使人们及早采取干预措施，从而有效降低心血管疾病的发生及死亡率。

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