腹部恶性肿瘤患者术前营养状况调查研究
发表时间：2009-06-24 浏览次数：670次
作者：孙秀红作者单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院普外科 【关键词】 肿瘤 自古即有“民以食为天”之说，“医食同根，药食同源”，表示饮食营养对于预防或是治疗疾病有异曲同工之处。营养是一种作用，而不宜简单理解为营养物质［1］。任何一种营养素的失衡均可称营养不良。外科住院患者的营养不良通常指的是蛋白质热量营养不良（PEM）［2］。手术治疗是外科的常用手段，患者的营养状况常决定是否能安全地进行较大的手术，还是较小的姑息性手术，甚至能否手术。营养不良患者在术前营养状况得不到合理的改善，不仅会造成术后的预后不良，延长住院时间而且又将增加医疗费用［3］。 目前，临床上对于营养状况的护理研究仅仅停留在肠内与肠外营养支持的护理，大多只注重于营养液的配制、肠内肠外营养途径及输注的观察和护理。术前的评估也是整体护理重要组成部分，是“以患者为中心”的现代护理观念的生动体现。通过本研究，建立和健全外科腹部恶性肿瘤患者的营养状况资料，有针对性的开展围手术期营养支持的护理工作，保证手术顺利地进行和减少术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者的康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年12月至2007年5月本院普外科病房腹部恶性肿瘤新入院患者。入选条件：住院1 d以上,神志清,能站立,无腹水,无胸水,无临床可凹性水肿者。排除条件：住字不满1 d，神志不清，无法站立，有腹水，有胸水，有水肿。样本量：105例。 1.2 研究方法 本研究采用调查问卷、人体测量及生化指标三部分 1.2.1 调查问卷：包括姓名，性别，年龄，诊断。微型营养评估（MNA）［2］：20世纪90年代由Guigoz,Vellas,Garry等创立的人体营养评定的方法。本方法由一些简单的测量与问答题所组成（人体学测量、整体性评估、饮食方面的问卷、主观性评估）本评估法依照评估后所得到的分数将患者的营养状况分为正常、有营养不良的危险、以及营养不良。MNA≥24 表示营养状况良好； 17≤MNA≤23.5，表示存在发生营养不良的危险；MNA＜17有确定营养不良 1.2.2 人体测量：体重;身高;BMI：体重（kg）/身高2（m2）；上臂围(AC)：皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50%。通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂总量，间接反应热能的变化。 1.2.3 生化指标：包括血清蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、白细胞、总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数TLC是评定细胞免疫功能的简易方法，PEM常伴有细胞免疫功能损害，这将增加患者术后感染率和死亡率［4］。 1.2.4 质量控制：体重：采用经过质控人员校正过的磅秤，称量时清晨、脱鞋、空腹、着医院衣服测定。身高：采用经过质控人员校正过的尺，精度到1 cm。AC：被测者上臂自然下垂，取左或右上臂中点，采用经过质控人员校正过的软尺，测量精度到1 mm。由经过培训的护士操作和记录并签名。 1.3 研究过程 （1）对测量护士进行培训。（2）在患者同意的情况下，由护士对病房新住院患者进行测量和营养调查。 1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 腹部恶性肿瘤新入院患者105例，其中胃癌25例，胰腺癌10例，肝癌8例，胆囊胆管癌12例，结肠癌19例，直肠癌21例。
2.2 105例腹部恶性肿瘤新入院患者MNA营养不良发生率 在105例恶性疾病新入院患者中有23.8%(25/105)营养状况良好，50.5％(53/105)的患者有存在营养不良的危险，有25.7％(27/105)的患者在入院时有确定营养不良，见表1。
2.3 同期不同疾病性质患者营养状况之间的比较 恶性疾病患者的MNA、BMI、AC、血清蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HBG)、白细胞(WBC)、总淋巴细胞计数(TLC)均低于良性疾病的患者，其中MNA、PA恶性疾病显著低于良性(P＜0.05)；TP、ALB、HBG恶性疾病非常显著低于良性(P＜0.01)，见表1。
表1 不同疾病性质的患者营养状况评价（略）
3 讨论 对不同性质的疾病患者营养状况的比较中发现，恶性肿瘤的患者较良性疾病的患者的营养状况明显要差，在MNA 和PA 这两项中有显著差异，在ALB、TP、HBG中有非常显著差异。恶性肿瘤患者的营养状况较良性疾病的患者差，这与恶性肿瘤的自身消耗有关，腹部外科的恶性肿瘤多是消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌、结肠癌、直肠癌等，在患病后患者多多少少在饮食方面受影响，表现为各种各样的营养素的摄入不足［5］。食物摄入不足，患者食欲减退、味觉和嗅觉的改变、肿瘤引起的疼痛、或得知患有癌症后精神沮丧、恐惧而产生厌食；肠道的肿瘤常常引起肠梗阻，梗阻后要进行胃肠减压和禁食的治疗，导致营养素摄入不足且容易发生电解质紊乱；当铁和维生素C的摄入、吸收和利用障碍时，血红蛋白合成减少，均可导致贫血的发生，恶性肿瘤患者的HBG较良性疾病的患者非常显著降低；恶性肿瘤患者的营养不良与单纯饥饿状态不同，单纯饥饿时新陈代谢维持较低水平，恶性肿瘤患者竞争营养、营养缺乏时胃粘膜发生改变，胃肠道功能减弱，造成患者蛋白质、脂肪和碳水化合物吸收不良，引起低蛋白血症［6］，因此恶性肿瘤患者的TP和ALB较良性疾病非常显著降低，PA显著降低。 结果显示，在恶性肿瘤患者中有25.7％在入院时有确定营养不良，有50.5％的患者在入院时存在发生营养不良的危险。通过本研究提示护理人员，应有针对性的开展围手术期的营养支持工作，保证手术顺利地进行和减少术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者的康复。同时进行全面的健康教育，纠正不良的饮食结构和饮食习惯，提高全民健康水平和生活质量，以适应现代医学护理的发展需求。
【参考文献】 1 杜希贤主编. 营养学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1988.128.
2 顾景范，杜寿玢，查良锭，等主编. 现代临床营养学.第1版.北京：科学出版社，2003.395450.
3 李雅惠，贾汝梅，王景顺，等.1002例普通外科择期手术住院患者营养状况评价.中国临床营养杂志，2002，10：4042.
4 于康，陈玮.评定外科患者蛋白质热量营养不良发病率.营养学报,1999，21：212215.
5 杨玉平，刘金宝.维生素与大肠癌.中国全科医学，2004，7：11051107.
6 张翠芳，孙献玲，王玉秀.胃癌患者术前营养状况探讨.肿瘤防治杂志，2000，7:328.
