脾肿瘤的CT诊断价值

作者：张子虹作者单位：541004 广西桂林，桂林市中西医结合医院放射科（△放疗科） 【摘要】  目的 研究脾肿瘤的CT表现。方法 回顾性分析21例经病理证实的脾脏肿瘤的CT资料。结果 21例中，脾良性肿瘤有海绵状血管瘤6例，错构瘤3例，淋巴管瘤2例；脾恶性肿瘤有脾继发性淋巴瘤6例，转移瘤3例，血管肉瘤1例。脾血管瘤和错构瘤多强化明显；脾淋巴管瘤间隔强化。脾恶性肿瘤多表现脾不规则增大，强化不明显。结论 脾肿瘤CT表现有一定的特点，对于良、恶性的鉴别诊断有一定的价值。 【关键词】  脾 肿瘤 体层摄影术 X线计算机    Value of CT in diagnosis of splenic tumors    ZHANG Zihong，DU Hongzhi，LI Canrong.Department of Radiology,Guilin Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guilin 541004,China    ［Abstract］  Objective  To study the CT findings of splenic tumors. Methods  The spiral CT scan data of 21 patients with surgical-pathologically proved splenic tumors were analyzed retrospectively.Results  Twenty-one cases of splenic tumors including 6 cases of cavernous haemangioma, 3 cases of hamartoma,2 case of lymphangioma in benign splenic tumors,and 6 cases of secondary lymphoma ,3 cases of metastatic tumor, 1 case of angiosarcoma in splenic malignant tumors. Splenic cavernous haemangiomas and hamartomas showed local prominency in inner margin of spleen ,and enhanced most deeply. There was septal enhancement in contrast scanning in lymphangioma. Spleen had swelled, and had light enhancement with contrast scanning in most splenic malignant tumors. Conclusion  There are some characteristics in splenic tumors with spiral CT scanning ,and benign or malignant tumor can be judged in some degree.    ［Key words］  spleen;neoplasms；tomography，X-ray computed    脾脏肿瘤属少见疾病。随着现代影像医学的发展,脾肿瘤的检出率明显提高。本文收集1993年6月～2006年8月脾肿瘤21例,均经手术及穿刺活检病理证实，进行回顾性分析讨论，总结CT征象特点及鉴别诊断,以提高CT对诊断脾肿瘤作用的认识,明确脾肿瘤在CT诊断中的价值。    1  资料与方法    1.1  一般资料  本组21例中，男12例，女9例，其中良性肿瘤11例，年龄23～55岁，临床无症状10例，腹胀3例。恶性肿瘤10例，年龄37～67岁，临床腹胀6例，消瘦乏力8例，发热5例，左季肋疼痛7例。21例中6例继发性淋巴瘤经体表淋巴结活检，治疗后好转证实，余15例均经手术或穿刺病理证实。    1.2  检查方法  采用GE公司生产Lightspeed 16层螺旋CT机，常规腹部扫描，21例均行增强扫描。层厚5mm,螺距1.375，120 kV，220 mAs。以3～4 ml/s流率经肘前静脉注射350 mgI/ml欧乃派克100 ml,分别于注射对比剂后25 s、50 s及300 s进行扫描。    2  结果    2.1  良性肿瘤    2.1.1  脾血管瘤  6例，病理结果均为海绵状血管瘤，CT平扫表现为圆形或类圆形低密度影，边界清楚，2例伴囊性变。增强后动脉期病灶边缘呈环状强化，随时间延迟，强化范围向中心扩大，延迟期与脾实质密度相同。2例合并肝脏血管瘤。    2.1.2  脾淋巴管瘤  2例，CT平扫脾弥漫性增大，见多发大小不等囊状低密度影，CT值25～32 HU,见多发分隔状影，增强后动静脉期强化明显，囊性低密度影始终不强化。

 2.1.3  脾错构瘤  3例，CT平扫见脾内缘局限性隆起，3例为圆形低密度影，1例为多发，边界清楚。2例边缘有钙化。增强扫描动静脉期强化明显，延迟期下降，但密度仍高于脾。    2.2  恶性肿瘤    2.2.1  脾淋巴瘤  6例，均为继发，CT平扫脾脏弥漫性肿大，脾内见多发低密度或等密度结节影，边缘模糊。增强后轻度强化，低于脾实质，边界变清。4例并发脾门及腹主动脉旁淋巴结肿大。    2.2.2  脾转移瘤  3例，1例卵巢癌脾转移，1例胃癌脾转移，1例为胰腺癌脾转移。平扫见脾内单发或多发低密度影，边界清楚或模糊，轻度强化。1例为囊性低密度影，内有分隔。增强后囊壁及分隔部分强化。    2.2.3  脾血管肉瘤  1例，CT平扫示囊实性混杂密度影，增强后轻度强化。肝内见大小不等低密度影。

    3  讨论

    3.1  良性肿瘤

    3.1.1  脾血管瘤  尽管少见，却是脾最常见良性肿瘤，瘤体由血窦构成，分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和血管淋巴管型。小儿多见毛细血管瘤，成人多见海绵状血管瘤。CT平扫为圆形或卵圆性低密度影，边界清楚，密度均匀或不均匀，内见更低密度影和粗大钙化，增强扫描早期表现为肿块边缘结节状强化，延迟期表现为等密度强化。延迟期等密度强化是脾血管瘤的特征性表现，类似肝血管瘤强化特点。

    3.1.2  脾淋巴管瘤  非常罕见，淋巴管瘤是由淋巴管内皮细胞过度增生或淋巴管扩张而形成的一种良性肿瘤，可分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性水瘤等。因多囊性增生而形成。CT平扫脾内单或多发囊性低密度影，内见粗大间隔。严重者整个脾实质呈不均匀低密度区，增强后病灶周围及其内分隔轻度强化［1］。

    3.1.3  脾错构瘤  罕见，绝大多数无临床症状。分为白髓型和红髓型两种。白髓型由异常淋巴组织构成，红髓型含血窦和类似红髓组织结构，瘤内可含纤维、脂肪组织及钙化。有学者认为钙化及脂肪组织，为错构瘤特征性表现［2］。

    3.2  恶性肿瘤

    3.2.1  脾淋巴瘤  原发脾脏淋巴瘤罕见，多无脾门及脾门外淋巴结受侵。继发脾淋巴瘤占脾淋巴瘤绝大多数，为全身性淋巴瘤脾受累。CT表现（1）弥漫均质型和粟粒结节型：脾脏弥漫增大，密度均匀或不均匀略低，增强后可有轻度强化。（2）多发肿块和巨块型：单发或多发低密度灶，增强后轻度强化，边界清晰。本组病例中脾脏弥漫性增大基础上，实质内散在模糊小片状低密度影，4例伴有脾门及腹主动脉旁多处融合成团淋巴结肿大。故脾外淋巴结肿大对诊断有重要提示作用。

    3.2.2  脾转移瘤  少见，占全身转移瘤2%～4％，多发生于晚期肿瘤患者，多为血行转移，少数为直接侵犯或种植。CT表现脾内单发或多发低密度区，可有囊性变，增强扫描可见典型牛眼征，可环形强化或不强化。个别表现囊性水样密度。本组1例肺癌脾转移，1例肾癌脾转移，1例结肠癌脾转移，均有典型原发灶和CT表现，诊断不难。

    3.2.3  脾血管肉瘤  极为少见，起源于窦壁内皮细胞，高度恶性，早期即可发生转移，成人多见，常伴自发性脾破裂或血性腹腔积液，脾脏常在短期内迅速增大。镜下瘤组织构成不规则管腔结构，丰富吻合。CT表现单发或多发低密度区，有囊变、钙化、出血、纤维化，增强后不规则强化。常见远处转移和淋巴结肿大。本组病例中，病灶内有钙化，肝内已有典型转移灶伴钙化，有一定特征性。

    3.3  良恶性肿瘤鉴别诊断  良性肿瘤中，了解淋巴管瘤病灶弥漫性囊性分布及间隔强化特点，诊断不难。血管瘤延迟期为等密度强化特点亦容易诊断。但有时与错构瘤难鉴别，有研究认为，钙化、脂肪是错构瘤特点。恶性肿瘤中，转移瘤牛眼征、血管肉瘤的多样性、淋巴瘤的多发性，需要我们在工作中密切关注。另外，恶性肿瘤发病多为老年，症状明显。良性肿瘤发病年龄相对年轻，症状不明显。

 3.4  CT对脾脏病变的诊断价值  随着影像技术的发展, 不仅使脾肿瘤的检出率不断提高［3］, 而且有助于脾脏肿瘤的诊断及分型,  CT诊断脾脏肿瘤的准确率较高, 文献报道其准确率可达90%以上［4］, 不但能清楚显示病灶范围和毗邻关系, 也可发现较小的转移性病灶。吴恩福等［5］提出三步诊断法: （1）是否是肿瘤; （2）是良性肿瘤抑或是恶性肿瘤; （3）可能的病理诊断, 以提高CT定性诊断的准确率。特别采用18F-脱氧葡萄糖PET/CT［6］, 对于病变尚未引起局部解剖结构改变之前, PET能较早期发现病灶和CT能解剖定位的特点, 对肿瘤的定位诊断、分期和临床决策有重要价值［7］。

    CT可以清楚显示其解剖形态及其与周围组织器官的关系，可为手术治疗提供更多的信息 。CT对脾脏病变的检出率高，本组达100％。只要掌握不同病变的CT表现特征，就可提高其诊断准确性，本组达90％。由此可见CT是诊断脾脏病变的理想方法。但对一些CT表现不典型病例，必须结合临床，采用多种影像学检查方法，综合分析，可大大提高其诊断水平。

【参考文献】  1 张学梅，黄学全，丁仕义.脾血管瘤的CT诊断.第三军医大学学报，2002,24（6）:687-688.

2 Abbptt RM，Levy AD，Aguilera NS，et al.Primary vascular neoplasms of the spleen:radiologic-pathologic correlation.Radiographics,2004,24（4）:1137-1163.

3 Coon WW. Surgical aspects of splenic disease and lymphoma. Curr Probl Surg，1998，35:543-646.

4 Lardinois D, Weder W, Hany TF.Staging of non-small-cell lung cancer with integrated positron-emission tomography and computed tomography. N Engl J Med，2003，348:2500-2507.

5 吴恩福, 郑祥武, 李建策,等.脾脏肿瘤的CT诊断. 温州医学院学报，2002，32:153-156.

6 余党凡, 管一晖, 赵军,等.PET/CT在探测脾转移癌中的应用.中华核医学杂志，2005，25: 30-32.

7 Yen RF, Wu YW, Pan MH,et al. Early detection of splenic metastasis of lung cancer by 18F-2-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography. J Formos Med Assoc，2005，104: 674-676.