关于国产封堵器封堵房间隔缺损效果评价
发表时间：2012-05-22 浏览次数：526次
作者：袁战军，周建华，黄建波，翟庆华，单文军，热娜，何鹏义，赵亚萍，张际春，崔洋，唐建平，丁明花，然娜 作者单位：解放军第474 医院内一科，新疆乌鲁木齐市 830011
【摘要】 目的：采用国产封堵器介入治疗44 例房间隔缺损(A SD )患者，评价国产封堵器介入治疗A SD 的疗效。方法：44 例A SD 患者，男18 例，女26 例，年龄：112 ， 64 ，平均(1819 ±1617 )岁，在胸部超声指导下，采用国产封堵器作介入封堵治疗。结果：44 例A SD 封堵均获成功，无封堵器移位、脱落等并发症。结论：国产封堵器与进口封堵器封堵房间隔缺损效果相同，且费用低，易于普及。
【关键词】 房间隔缺损,心脏导管插入术,结果评价
房间隔缺损(A SD ) 是最常见的先天性心脏病之一，其发病率位于先天性心脏病的第2 位[1 ]。以往均采用开胸方法治疗A SD ，但手术创伤大，住院时间长，一些与麻醉、手术相关的并发症，给患者带来较大的痛苦，而导管介入封堵术治疗因创伤小， 疗效好，安全性高，无手术瘢痕等优点，颇受欢迎。
我院2004 年1 月至2005 年4 月应用国产封堵器治疗A SD 获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
44 例A SD 患者中，男18 例，女26 例，年龄112 ， 64 ，平均( 819 ±1617 ) 岁;均经临床体检、X 线、心脏彩色多谱勒超声心动图检查，确诊为继发孔型A SD ，A SD 直径5 ， 35 ， 平均(1817 ±1013 )m m ， 房缺边缘距上、下腔静脉、肺静脉、冠状窦及房室瓣的距离均大于或等于5 m m 。所有患者均有不同程度的右心房、右心室增大，经心脏超声测定肺动脉高压正常11 例，轻度肺动脉压增高22 例，中度肺动脉压增高9 例，重度肺动脉高压增高2 例;心电图均为窦性心律，无心房颤动。心功能(N Y H A )Ⅰ ， Ⅱ 级42 例，Ⅲ 级2 例。
1.2 方法
1.2.1 入选适应证及禁忌证：入选封堵治疗的适应
证：(1 )左向右分流的继发孔型A SD ，其最大伸展直径≤ 38 m m ;(2 )A SD 周边有足够的边缘，房缺边缘距上、下腔静脉、肺静脉、冠状窦及房室瓣的距离均≥ 5 m m 。禁忌证：(1 )原发孔型及冠状窦型A SD ;(2 )房间隔组织发育差，存在房间隔瘤;(3 )伴有右向左分流的肺动高压(艾森曼格氏综合征);(4 )并发其它必须手术矫治的心脏畸形。
1.2.2 封堵方法：(1 )房间隔封堵器采用北京华医
圣杰科技有限公司生产的封堵器;(2 ) 术前及术中超声检查、监测均采用美国惠普公司生产的经胸超声诊断仪;(3 )手术过程：① 采用1 %利多卡因局麻，年龄小的儿童采用氯胺酮静脉麻醉;② 穿刺股静脉，置入动脉鞘管，常规进行右心导管检查，右心导管经缺损的房间隔进入左房及左肺静脉，沿右心导管送入加硬导丝到左肺静脉，后撤右心导管，沿加硬导丝送入输送鞘， 选择合适大小的封堵器 (一般选用的封堵器大小为房间隔缺损最大伸展径加4 m m )送到A SD 缺损处，影像观察封堵器前后伞展开正常，经胸超声观察封堵位置正常， 无分流，不影响周围各瓣膜及结构的功能，进行牵拉试验，确定封堵器位置牢靠，释放封堵器，测定肺动脉压和右心室的压力。术后24 h 继续肝素化，常规服用阿司匹林3 个月(3 ， 5 m g/kg ·d ) 静脉抗生素3 d预防感染，术后24 h ，第1 、3 、6 、12 月随访心脏彩色多港勒超声心动图检查及心脏听诊。
2 结 果
44 例A SD 封堵均获成功， 术后即刻经胸超声检查无分流，肺动脉压及右心室的压力均有不同程度的下降，术后随访无封堵器移位及脱落，无房室传导阻滞及心房颤动。
2 例年龄较大患者术后有频发房性早搏，短阵
房性心动过速。其中l 例房性心律失常在1 个月后自行消失， 另1 例症状较重， 服用心律平(150 m g ，3 次/d ) 房性心律失常消失， 服药1 个月停药，随访至今11 个月无复发。
3 讨 论
1974 年King 等[1 ]首先提出经导管闭合房间隔缺损的设想，并设计出双伞封堵器，在动物实验中获得成功， 并于1976 年应用于临床， 获得部分成功。此后Rashkind 、Clamshell、Cardio -SE A L 等封堵相继用于临床。1979 年A m platzer 封堵器的问世，开创了先天性心脏病介人治疗的崭新局面，其独特的设计构形及性能特点，大大简化手术的难度，提高了手术成功率及治疗效果[2 ，3 ]。但A G A 公司生产的A m platzer 封堵器价格昂贵，国内(尤其是在经济落后的边远地区) 由于经济原因较难普及，应用国产封堵器(北京华医圣杰科技有限公司) 进行房间隔缺损的封堵介入治疗，成为最佳选择。本组44 例全部获得成功，与雷芸等[4 ，5 ]报道相同;无封堵术后移位等并发症，价格低，十分有利于普及。
【参考文献】
[1 ]King T D ，Mills N L .Nonoperative closure of atrial septal defects [J ].Surgery ，1976 ，75 ：383 .
[2 ]Arora R ，Than V ，Ku mar A ，et al.Transcatheter closure of congenital ventricular septal defect ：experience with various de2vices [J ].J Interovn Cardiol，2003 ，16 ：83 .
[3 ]PurcellIF ，Btrcker SJ ，W ad D E .closure of defect of atrial septaldefects using the A m platzer device ：100 consective patients in a single center[J].Clin Cardiol，2004 ，27 (9 )：509 ;2005 ，26
(5 )649 -650 .
[4 ]雷 芸，张伟华， 丁云川，等.国产封堵器治疗房间隔缺损疗
次评价.中国介入心脏病学杂志，2003 ，11 (1 )：69 -70 .
[5 ]刘文辉，陈炳煌， 黄卫斌，等.国产A m platzer 封堵器治疗先心病的初步探讨[J ].心血管康复医学杂志，2005 ，14(4 )：338 .
