地尔硫卓对高血压性心脏病左室舒张功能及血脑钠素的影响

　　作者：许丽华　刘漩　于巍巍 作者单位：佳木斯市中心医院IC U ，黑龙江佳木斯　154002

　　【摘要】 　　目的：观察高血压性心脏病(高心病)左室舒张功能不全(L V D D )患者地硫尔卓(合贝爽)治疗前、后血清脑钠素 (B N P )的变化，及B N P 与L V D D 的关系。方法：合并L V D D 的原发性高血压病人60 例，每日给予合贝爽90 ， 180 mg口服，监测血压的同时，分别于用药前，和服药后1 年，测量二尖瓣舒张早期血流峰值(E )速度、舒张晚期血流峰值(A )速度、及等容舒张时间(A 2 -O )值、并测定B N P 水平，比较治疗前后E 、A 、A 2 -O 值和B N P 的变化。结果：治疗一年后患者的(1 )收缩压及舒张压较治疗前明显下降( P < 0105 );(2 )E 、A 峰及A 2 -O 值改善明显( P < 0105 );(3 )血清

　　B N P 水平明显下降(P < 0105 );(4 )血清B N P 与E/A 呈显著负相关(r=-01694 ，P < 0105 )。结论：(1 )地硫尔卓能有效控制血压，改善高心病患者的左室舒张功能;(2 )血清B N P 水平能反映L V D D 水平。

　　【关键词】 地尔硫卓,高血压,利钠素,脑,心室功能，左

　　Abstract ：Objective ：To study the effect of diltiazem(herbesser)on ventricular diastolic function and B N P in patient withhypertensive heart disease co m plicated left ventricular diastolic dysfunction .Methods ：There were 60 patients who had been diagnosing hypertension heart disease with L V D D .They treated with H erbesser 90 ， 180 mg/d .Their blood pres2 sure 、E 、A 、A 2 -O and the B N P were detected before therapy and one year after treatment .Results：One year after treatment ：(1 )The SBP and D BP significantly decreased(P < 0105 );(2 )The E 、A and A 2 -O obvioursly im proved(P <0105 );(3 )The B N P obvioursly decreased(P < 0105 );(4 )The B N P significantly negatively correlated with E/A(r=-01694 ，P < 0105 )in hypertension heart desease patients with L V D D .Conclusion ：(1 )Treatment with diltiazem can effec2tively control the blood pressure and im prove the E/A in hypertensive heart disease patients with L V D D ;(2 )The con2 centrations of B N P has significant diagnostic value for the patients with L V D D .

　　Key words ：Diltiazem ;H ypertension ;Natriuretic peptide ，brain ;Ventricular function ，left

　　心室舒张是主动耗能的过程，在高血压心脏病(高心病)等缺血性心脏病中，舒张功能比收缩功能更早受损。左室舒张功能不全( L V D D )早期诊断与治疗，能改善此类病人的预后。近年来心室分泌的心脏神经激素-脑钠素(B N P )与左室功能障碍的研究逐渐增多。本实验通过观察地尔硫卓(合贝爽)干预后高血压性心脏病(高心病)合并L V D D病人的血压、心脏舒张功能指标以及血清B N P 水平的变化，来探讨合贝爽对高心病L V D D 的疗效、及脑钠素对早期高心病舒张功能不全的诊断意义。

　　1 　资料与方法

　　1.1 　一般资料

　　对象为2003 年1 月至2005 年12 月佳木斯市中心医院心内科门诊及住院处收治的原发性高血压病人。高血压符合诊断标准(SBP ≥ 140 m m H g 或D BP ≥ 90 m m H g ); 且经彩色多普勒超声检查符合 L V D D 诊断标准(左室充盈受限，等容舒张时间延长，但L V EF > 50 %)，共计60 例，其中男22 例，女38 例，年龄37 ， 68 ， 平均(54173 ±4114 ) 岁。

　　排除有严重心律失常，尤其是缓慢性心律失常，或并发严重脏器功能衰竭的病人。

　　1.2 　研究方法

　　60 例病人，每日给予合贝爽90 ， 180 m g 口服，根据血压调整药物用量。给予血压监测的同时，分别于用药前，和服药后1 年行彩色多普勒超声(东芝A plio ， 探头频率215 Hz ) 检查，测量E 值、A值、及A 2 -O 值、并测定B N P 水平。治疗前病人均做血糖、血脂、心电图检查。采血、保存及测定方法：于清晨空腹抽取肘静脉血3 ml， 待自然凝固后3 000r/min 离心10 min ，然后分离血清，置于-20 ℃冰箱中贮存待检。采用E LIS A 法测定血清B N P 含量。

　　1.3 　统计学处理

　　使用SPSS 1210 统计软件，计量资料用均数±标准差(珚x ±s) 差表示，并进行相关性检验。计量资料的比较使用t 检验。

　　2 　结　果

　　2.1 　患者的临床资料

　　本组实验对象计60 例，治疗前心率为(74147±4183 )次/min ，血糖为(4154 ±0179 )m m ol/L ，总胆固醇(T C ) 为(5114 ±0196 )m m ol/L ，甘油三酯(T G ) 为(2143 ±0162 )m m ol/L ， 收缩压(SBP ) 为(164162 ± 15104 ) m m H g ， 舒张压(D BP )为(108142 ±8157 )m m H g ，二尖瓣舒张早期血流峰值(E ) 速度为(75107 ±10143 )cm/s ，舒张晚期血流峰值(A ) 速度为(77153 ±8141 )cm/s ，E/A 为0197 ±0105 ， 等容舒张时间(A 2 -O ) 值为(78118 ±8150 )ms ， 测血清B N P 值为(194170 ±21.5 　9 )ng/L 。

　　2.2 　治疗结果分析

　　治疗一年后血压得到理想控制，心脏舒张功能各项指标、血清脑钠素水平改善明显，与治疗前比有显著差异(P < 0105 ， < 01001 )，见表1 。

　　2.3 　B N P 与E/A 值相关性分析

　　本组病人B N P 与E/A 值呈负相关(r1 = -01694 ，P < 0105 )， 与E 值呈负相关(r2 = -01799 ，P < 0105 )，具体如图1 ，图2 所示。

　　3 　讨　论

　　高血压继发心力衰竭， 以舒张功能障碍在先，临床上约30 %， 40 %的心力衰竭患者有舒张功能障碍而收缩功能正常。

　　高血压左室肥厚(L V H )是舒张功能不全的常见病因。左心室肥厚病人用心脏超声检查时其舒张功能不全发生率达7611 %， 但临床症状均不明显。

　　这是因为左室肥厚心肌顺应性发生改变，使舒张功能进行性下降，逐渐出现舒张功能不全。

　　国内外很多研究表明，高血压患者早期(即非未出现左心室肥厚之前)左心室松驰性和舒张功能已降低，随着病情的发展，心肌肥厚出现后，左室松驰性和舒张功能进一步减退，并己经证实无症状及有症状左室功能障碍者均可以出现神经内分泌激活，且左室功能障碍的程度与神经激素激活的程度有关[1 ， 3 ]。有报道[4 ]，B N P 检测能可靠地反映超声心动图上表现出来的心室舒张功能减退。由于B N P 是在心室壁压力增加时直接由心室肌快速分泌，B N P 的释放与心室容积扩大和压力超负荷的程度成正比，与心室功能状态有良好的相关性，故其血中浓度能直接反映心功能损伤或衰竭的状态[5 ]。舒张功能不全的早期诊断一直是临床难点。本实验中B N P 水平能准确地反映在超声心动图上表现出来的舒张功能异常。结合近年大量的研究，提示B N P 可能是诊断高心病左室舒张功能异常的敏感可靠的指标。对于左室舒张功能的影响，方永奇[6 ]等已证明高血压早期B N P 分泌即异常增高，心肌肥厚的病人B N P 水平更高。本实验的相关性分析表明，B N P 与E/A 比值呈负相关。这说明血浆B N P 的浓度与应用超声技术评价的高血压左心室舒张功能有较好的相关性。随着左室松驰性和舒张功能的减低，血浆B N P 浓度逐渐增加， 因而测定B N P 浓度可以推断高血压病左心室舒张功能受损的程度。脑钠素为无创性估测无症状性高血压病左心室舒张功能障碍，提供了新指标。

　　本实验通过近一年的观察证实应用合贝爽能有效改善心脏舒张功能。这一点在二尖瓣E 峰值速度的数值上体现较为明显，E 值治疗前为(75107 ±10143 )cm/s ，治疗一年后为(83118 ±91.5 　 )cm/s ，这说明合贝爽在有效控制血压的同时，能改善左心室功能，疗效值得肯定，可以推广。

　　【参考文献】

　　[1 ]Inouye I ，M assie B ，Longe D ，et al.Abnormal left ventricularfilling ：an early finding in mild to moderate systemic hyperten2sion [J ].A m J Cardiol，1984 ，1 ，53 ：120 -126 .

　　[2 ] 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学[M ].北京：中国医药科技出版社，1997 ：495 -497 .

　　[3 ] 沈文锦， 徐成斌.现代心功能学[M ].北京： 人民军医出版社，2002 ：467 -469 .

　　[4 ]王如兴， 李肖蓉.B 型钠利尿肽测定对左室功能不全的筛选[J ].心血管康复医学杂志，2004 ，13 (3 )：300 -302 .

　　[5 ]M aeda K ，Takayoshi T ，W ada T ，et al.Palsma brain natriueticpeptide as a biochemical marker of high left ventricular end -dias2tolic pressure in patients with sy mtomatic left ventricular dys2function [J ].A M H eart J ，1998 ，135 ：824 -832 .

　　[6 ]方永奇，孙红丽，张　梅.高血压患者左室舒张功能及与脑钠素的关系[J ].高血压杂志，2005 ，13 (7 )：407 -410 .